康復(fù)護(hù)理在腦梗死后遺癥41例中的應(yīng)用

張?jiān)?/p>

江蘇省南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇南通226600

【摘要】目的：分析康復(fù)護(hù)理在腦梗死后遺癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取82例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，按照盲選法將患者均分為觀察組、對(duì)照組各41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)及語言康復(fù)護(hù)理等，比較兩組的心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、療效。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組護(hù)理后的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；后遺癥；康復(fù)護(hù)理

作者簡介：張?jiān)?1976-)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R493

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)22-0123-02

Abstract:Objective To explore the curative effect of rehabilitation nursing in cerebral infarction patients with sequela. Methods 82 patients with cerebral infarction sequela were divided into observation group and control group according to the blind choice method.The same,the control group was given routine nursing care (micturition function, regular breathing and skin care).The observation group was given psychological care, limb movement and language rehabilitation nursing measures based on the control group.The two groups were compared of mental state and movement function recovery. Results SAS,SDS score in the observation group was significantly lower than that in the control group,with a statistically significant difference (P<0.05).The Fugl-Meyer scores of upper limb and lower limb after the nursing in the observation group was higher than that in control group, there were significant difference (P<0.05). The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, there were significant difference (P<0.05).Conclusion Rehabilitation nursing can improve the recovery of movement function in cerebral infarction patients with sequela,relieve their psychological status,it is worthy of clinical popularization and application.

Keywords:Cerebral Infarction;Sequela;Rehabilitation Nursing

收稿日期：(2015.08.06)

The Curative Effect of Rehabilitation Nursing in Cerebral Infarction Patients with Sequela

ZHANG Yun

Depantment of Tnternal Medtcine,Haian Hospital Affiliated to Nantong Univevsity,Nantong 226600,China

隨著我國社會(huì)人口的老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死臨床發(fā)病率越來越高。有資料顯示，作為人類三大危急重癥之一，腦梗死經(jīng)急性期治療后患者臨床病情多可穩(wěn)定并度過危險(xiǎn)期，約30%的腦梗死患者治療后會(huì)合并出現(xiàn)肢體偏癱、言語不清等后遺癥、復(fù)發(fā)率高。目前，臨床針對(duì)腦梗死后遺癥的治療尚無統(tǒng)一方法，主要治療原則以防止腦梗死復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀為主,但實(shí)際治療中的方法各不相同且療效千差萬別[1-3]。本次研究對(duì)82例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果近探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取2012年12月至2013年11月我院收治的腦梗死后遺癥患者82例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腦梗死病史，經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)資料可確診；②經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死治療后，腦梗死后遺癥病程1年以上；③生命體征平穩(wěn)；④患者同意并配合本次研究。排除意識(shí)障礙，且伴有不同程度的肢體、語言障礙。將患者按照盲選法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男25例，女16例，平均年齡(74.2±2.4)歲，平均病程(2.2±0.5)年，其中急性缺血性腦梗死18例，腔隙性腦梗死11例，大面積腦梗死6例，腦干性腦梗死6例。對(duì)照組：男20例，女21例，平均年齡(70.6±4.3)歲，平均病程(1.9±0.6)年，其中急性缺血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死7例，腦干性腦梗死13例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、疾病類型等一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法給予所有患者腦梗死基礎(chǔ)治療(如營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、改善患者腦組織血液循環(huán))，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①環(huán)境護(hù)理：保持病房舒適清潔，空氣清新；②排便護(hù)理：對(duì)便秘、尿潴留及大小便失禁者進(jìn)行相應(yīng)處理；③皮膚護(hù)理：每2h翻身一次，按摩受壓部位，以防出現(xiàn)皮膚感染、皮膚完整性受損等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)及語言康復(fù)護(hù)理等措施。兩組均給予護(hù)理3個(gè)月。

1.2.1心理護(hù)理腦梗死后遺癥病情、肢體功能的康復(fù)較為緩慢，個(gè)人自理能力受影響，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄，甚至放棄治療等消極態(tài)度，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且不利于患者康復(fù)。護(hù)士增加與患者的溝通，從不同角度了解患者心理狀態(tài)，向患者講解腦梗死后遺癥通過正確治療，肢體功能是可以逐漸恢復(fù)的，并列舉實(shí)際好轉(zhuǎn)的例子，消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于部分腦梗死后遺語言障礙而不能有效語言表達(dá)的患者，護(hù)士仔細(xì)觀察患者眼神、表情，準(zhǔn)確分析患者想表達(dá)出來的意思、心理，在護(hù)理工作中幫助患者排憂解難，最大程度讓患者感受到被他人尊重、理解、愛護(hù)和關(guān)心，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促進(jìn)其心理健康。

1.2.2肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路損傷的部位不同，表現(xiàn)出不同類型、不同程度、不同部位的肢體癱瘓，護(hù)理中針對(duì)個(gè)體差異、肢體癱瘓者的康復(fù)需求而制定適用于個(gè)體的不同康復(fù)方案，內(nèi)容如下：①體位護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者以健側(cè)手、下肢分別帶動(dòng)其患側(cè)手、下肢進(jìn)行活動(dòng)，以改善患者腦梗死遺留關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者提高對(duì)自我身體的控制能力；護(hù)士囑患者在進(jìn)行自身患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，防止患者用力過猛、活動(dòng)速度過快、幅度過大而造成患側(cè)關(guān)節(jié)損傷；在保證患側(cè)上肢處于伸展位、患側(cè)下肢處于屈曲位的前提下保持其自身感受最合適的體位。②電療護(hù)理：借助理療方法指導(dǎo)并幫助患者開展康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)使用功能性電刺激，不僅能有效預(yù)防患肢肌肉萎縮，還能一定程度上維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)有效形成正常運(yùn)動(dòng)模式。③中醫(yī)護(hù)理：以中醫(yī)針灸療法取患者患側(cè)合谷、懸鐘、曲池、足三里、肩髃等穴位(臨床合并口眼歪斜癥狀表現(xiàn)的患者另外加入人中、伏兔、地倉、太沖、陽白等穴[1])中的5～9個(gè)穴位施灸；而虛寒證者施灸時(shí)加電針進(jìn)行刺激(由輕漸重)或艾灸交替。

1.2.3語言康復(fù)護(hù)理腦梗死后患者大多存在語言中樞受損，表現(xiàn)出伴有不同類型、不同程度的語言障礙。護(hù)理人員給予患者針對(duì)性的語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中要保持耐心、尊重理解患者，以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的方法鼓勵(lì)患者。對(duì)于能夠理解他人話語的運(yùn)動(dòng)性失語患者，指導(dǎo)患者從最基本的字的訓(xùn)練，進(jìn)而過渡到詞、句能力的訓(xùn)練方法，具體如識(shí)字說字、看圖描述、識(shí)物說詞、復(fù)述長短句等；對(duì)部分尚有說話能力但不能理解他人話語的感覺性失語言患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行視覺、肢體與語言的綜合訓(xùn)練，如穿衣服時(shí)教導(dǎo)患者說“穿衣”、做洗臉動(dòng)作時(shí)指導(dǎo)患者說“洗臉”；對(duì)能識(shí)別具體物品但無法準(zhǔn)確描述物品名稱的命名性失語患者，采取從日常生活常見的實(shí)物入手的逐步訓(xùn)練方法。

1.3觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)估[4]：通過焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)分；②以簡式Fugl-Meyer[5]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行積分法評(píng)估；③臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、語言恢復(fù)正常，生活基本自理；有效：臨床癥狀好所好轉(zhuǎn)，語言基本恢復(fù)正常，生活勉強(qiáng)自理；無效：臨床癥狀無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 (P<0.05)；兩組護(hù)理前的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后，觀察組的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者SAS、SDS、Fugl-Meyer比較　(分，

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者療效比較　[例(%)]

3討論

腦梗死后遺癥患者雖脫離生命危險(xiǎn)，但極大部分患者遺留偏癱失語、記憶力障礙、肌力下降等造成生活不能自理，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)使其易產(chǎn)生消極心理。有研究表明，心理障礙是住院腦血管意外患者常見疾病，患病人數(shù)約58%，絕大部分患者合并有抑郁、焦慮的心境狀況改變，顯著影響其預(yù)后[6]。另外，有研究認(rèn)為腦梗死患者抑郁與認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生機(jī)制上可能存在共同的生物學(xué)基礎(chǔ)并彼此影響[8]。本次研究不僅注重患者的心理護(hù)理，還對(duì)患者的肢體、言語功能恢復(fù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理[9]，對(duì)腦梗死后遺癥患者行早期、科學(xué)、全面、早期[7]的一種有效的治療手段。有研究表明，在確?；颊哐獕骸Ⅲw溫、呼吸及心率保持穩(wěn)定，在其腦梗死后第3天[2]就可實(shí)施康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施越早越有利于恢復(fù)患者腦功能、降低并發(fā)癥，有效奠定患者后期治療中的生活質(zhì)量基礎(chǔ)。本次研究中通過對(duì)患者循序漸進(jìn)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分治療后顯著高于對(duì)照組，利用SAS、SDS對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可見通過有效地康復(fù)訓(xùn)練、積極的護(hù)患溝通，不僅能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能，還能有效改善腦梗死后遺癥患者心理狀況。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉窈.52例腦梗死后遺癥老年患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，7(19)：123-124.

[2]楊潔.對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(13)：80-81.

[3]黎華，李雨峰.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[C].武漢：中國康復(fù)護(hù)理學(xué)術(shù)高峰論壇暨推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)研討會(huì)論文集，2012：245-255.

[4]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科技出版社，1993:36.

[5] Fugl- Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, et al. The post-stroke hemiplegic patient[J]. Scand J Rehabil Med，1975，(7):13-31.

[6]鄧素玲，劉連娣.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014， 5(7) : 34-35.

[7]張荷，劉君，劉敏.腦梗死后遺癥的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(8)：326-327.

[8]張荷，鄭冬圖，胡海燕.腦梗死后遺癥早期康復(fù)護(hù)理措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(23)：94-96.

[9]楊霞.針對(duì)性康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死后遺癥期患者的療效影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，11(33)：7374.