個(gè)性化護(hù)理對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁50例的影響

郭美群

江西省吉安縣婦幼保健院, 江西吉安343100

【摘要】目的：觀察個(gè)性化階段性護(hù)理模式對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦焦慮與抑郁的改善效果。方法：選取圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦100例，分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予圍產(chǎn)期個(gè)性化階段性護(hù)理干預(yù)，對(duì)孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的影響、正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率展開對(duì)比。結(jié)果：兩組孕產(chǎn)婦SAS、SDS、EPDS評(píng)分干預(yù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有下降，觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，開展個(gè)性化階段性護(hù)理干預(yù)，可緩解其焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而保障分娩和產(chǎn)褥期安全。

【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦；個(gè)性化階段性護(hù)理；焦慮；抑郁；拉梅茲呼吸訓(xùn)練法

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0118-02

收稿日期：(2015.07.27)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及社會(huì)的進(jìn)步，在圍產(chǎn)期保健中，孕產(chǎn)婦的心理健康已引起各級(jí)相關(guān)部門關(guān)注[1]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2015年1月下發(fā)了《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》通知，重申心理護(hù)理的重要性，在圍產(chǎn)期的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)療資源充分運(yùn)用，實(shí)施個(gè)性化階段性護(hù)理，對(duì)改善產(chǎn)婦心理狀況、確保產(chǎn)科質(zhì)量意義顯著。本次研究就此展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院產(chǎn)科2014年5月至2015年5月收治的100例圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組年齡21~35歲，平均(27.4±2.9)歲，孕周37~43周，平均(39.2±0.8)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；文化程度：初中14例，高中、中專26例，大專及以上10例。觀察組年齡20~34歲，平均(27.2±2.5)歲，孕周37~42周，平均(39.3±0.7)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；文化程度：初中15例，高中、中專25例，大專及以上10例。組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有正常理解能力和語言表達(dá)能力；②孕前無合并癥；③小學(xué)以上文化程度；④本地居住>半年；⑤對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院；②不能堅(jiān)持隨訪者；③孕周<37周。

1.3方法對(duì)照組給予圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理，包括健康指導(dǎo)，對(duì)癥支持，產(chǎn)程觀察等。觀察組給予個(gè)性化階段性護(hù)理干預(yù)實(shí)施，具體操作步驟如下。

1.3.1干預(yù)時(shí)間劃分為6次實(shí)施，每次時(shí)間30min至1h。具體如下：在妊娠中期實(shí)施1次，在妊娠晚期實(shí)施3次，在分娩后產(chǎn)褥期實(shí)施1次，在離院后實(shí)施1次。產(chǎn)前開展干預(yù)的時(shí)間在各項(xiàng)生理檢查已結(jié)束時(shí)，通常為10點(diǎn)半至12點(diǎn)半。至少一名家屬陪伴，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后干預(yù)時(shí)間為住院期間下午，避開患者休息進(jìn)餐時(shí)間；產(chǎn)后出院回家，在15d左右，開展電話隨訪。

1.3.2干預(yù)內(nèi)容從個(gè)性化、人性化出發(fā)，包括集中進(jìn)行授課、設(shè)專業(yè)人員一對(duì)一負(fù)責(zé)講解、予以電話網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)提供和發(fā)放健康教育資料等。

1.3.3干預(yù)程序干預(yù)內(nèi)容分階段實(shí)施，具體為：第一階段：孕約28周，行孕婦心理狀態(tài)調(diào)適，開展胎教、產(chǎn)科各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)方面的干預(yù)，強(qiáng)調(diào)胎檢重要性，并將胎兒無畸形、發(fā)育正常等信息向孕婦宣傳，減輕其顧慮，保持樂觀情緒。第二階段：孕32周，行營(yíng)養(yǎng)教育，為產(chǎn)后產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)作準(zhǔn)備，使孕婦知曉自然分娩好處，糾正錯(cuò)誤看法，樹立信心，并掌握胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法。第三階段：約孕36周，就產(chǎn)褥期保健進(jìn)行講解，指導(dǎo)掌握拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，告知臨產(chǎn)表現(xiàn)，以做好充分的分娩準(zhǔn)備，樹立分娩信心。第四階段：約孕38周，指導(dǎo)新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)理論，就母乳喂養(yǎng)的技巧、方法、意義進(jìn)行講解，并使孕婦掌握新生兒口腔、臍帶護(hù)理等技巧。第五階段：分娩后，肯定產(chǎn)婦分娩過程中表現(xiàn)，增強(qiáng)其自我認(rèn)同感和榮譽(yù)感，提高愉悅情緒，并告知新生兒健康狀況，使其放松焦慮心情，強(qiáng)調(diào)家屬需顧慮產(chǎn)婦產(chǎn)后感受，重視關(guān)懷，以防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。第六階段：應(yīng)用電話和網(wǎng)絡(luò)手段，在產(chǎn)婦離院回家后，加強(qiáng)針對(duì)性指導(dǎo)，如產(chǎn)褥期并發(fā)癥的防范及新生兒照護(hù)等相關(guān)信息支持等，并對(duì)所存在問題給予及時(shí)解決。

1.4指標(biāo)觀察心理狀況：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定[2]?？偡?0~80分，>40為焦慮、抑郁。愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)估[3]：此量表含條目共10個(gè)，涉及自傷、心境、哭泣、樂趣、應(yīng)付能力、失眠、自責(zé)、恐懼、焦慮等。單個(gè)條目應(yīng)用0~3分的4級(jí)評(píng)分，總分30分，≥13分為產(chǎn)生抑郁。并對(duì)比兩組分娩方式及純母乳喂養(yǎng)率。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦心理狀況比較兩組產(chǎn)婦SAS、SDS、EPDS評(píng)分干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均有下降，觀察組降低幅度較對(duì)照組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組焦慮、抑郁等量表比較　(分， ± s)

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式及純母乳喂養(yǎng)率比較觀察組正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組正常陰道分娩及純母乳喂養(yǎng)率比較　[例(%)]

3討論

受社會(huì)多因素影響，剖宮產(chǎn)率近年日趨上升，雖有較高的安全系數(shù)，但畢竟屬非自然分娩過程，由其引發(fā)的近遠(yuǎn)期多種并發(fā)癥漸引起臨床重視。分娩教育干預(yù)可較大程度降低因社會(huì)因素而引發(fā)的剖宮產(chǎn)率，經(jīng)圍生期實(shí)施的個(gè)性化階段性護(hù)理，可督促孕婦適當(dāng)活動(dòng)，獲得良好的營(yíng)養(yǎng)支持，使其充分了解陰然分娩對(duì)母嬰的益處，消除恐懼心理。本研究通過指導(dǎo)拉梅茲呼吸訓(xùn)練法，可增加母體和胎兒供氧，緩解疼痛，對(duì)負(fù)性情緒的緩解意義重大[4]。

同時(shí)，在圍生期就母乳喂養(yǎng)在營(yíng)養(yǎng)、免疫等方面的好處進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，合理膳食指導(dǎo)，在孕晚期即做好母乳喂養(yǎng)的身體、思想上準(zhǔn)備，使產(chǎn)婦掌握喂養(yǎng)技巧，明顯提高了純母乳喂養(yǎng)率，進(jìn)而保障了產(chǎn)婦在心理、精神上的愉悅感[4]。如在第6階段，重視出院后當(dāng)前信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，通過微信及時(shí)掌握產(chǎn)婦家庭照護(hù)新生兒情況，建立知識(shí)更新平臺(tái)，起到延續(xù)健康指導(dǎo)作用，與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)護(hù)工作的要求切合。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組焦慮、抑郁、產(chǎn)后抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，正常陰道分娩率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組。另外，針對(duì)部分產(chǎn)婦因受家庭背景影響形成的固定負(fù)性思維模式，護(hù)理人員需加大《心理學(xué)》等學(xué)科知識(shí)掌握，重視專業(yè)化干預(yù)，確保整體醫(yī)護(hù)效果達(dá)到最佳。對(duì)于部分不能完全配合階段性護(hù)理工作的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)耐心勸導(dǎo)，并積極動(dòng)員家屬協(xié)助做工作，促使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)。

綜上，針對(duì)圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦，開展個(gè)性化階段性護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解焦慮、抑郁情緒，保障分娩和產(chǎn)褥期安全意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳瓊.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(8)：1379-1380.

[2] 汪向東，王希林，王弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增強(qiáng)版)[M].北京：心理護(hù)理衛(wèi)生雜志社，1999，8-13，220.

[3] 李麗.孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的相關(guān)因素及干預(yù)效果研究[D].吉林：吉林大學(xué)，2009：45-47.

[4] 仲曉慧，李艷.合理營(yíng)養(yǎng)在圍產(chǎn)保健中的重要性[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(2)：177-179.