針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征46例臨床觀察

李志方顧娟紅胡敏

蘇州市吳江區(qū)黎里中心衛(wèi)生院，江蘇蘇州215212

【摘要】目的：觀察針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果。方法：選取92例中風(fēng)后肩手綜合癥患者，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。研究組46例，以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組46例，僅通過康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃治療。兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的康復(fù)治療。所有患者于治療前后對(duì)其疼痛程度、水腫程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后評(píng)分的變化，統(tǒng)計(jì)最終臨床療效，比較顯控率。結(jié)果：兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均有一定程度的改善，但同期研究組患者疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)能力的改善程度顯著大于對(duì)照組，水腫評(píng)分無顯著性差異。研究組顯著控制例數(shù)37例(80.4%)，明顯高于對(duì)照組的26例(60.9%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組有效率均高達(dá)90%以上，無顯著差異。結(jié)論：針刺治療中風(fēng)后肩手綜合癥療效顯著，尤其對(duì)改善患者疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)能力有明顯效果。

【關(guān)鍵詞】針刺；中風(fēng)；肩手綜合征

【中圖分類號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0078-02

收稿日期：(2015.08.03)

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱反射性交感神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy,RSD)綜合征，是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥，主要指并發(fā)肩、手疼痛及其肢體運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)為患側(cè)上肢出現(xiàn)疼痛、皮溫及皮色異常、營(yíng)養(yǎng)障礙及上肢活動(dòng)功能受限等，如果不及時(shí)治療，易導(dǎo)致偏癱。臨床上治療SHS最常用的方法有類固醇皮質(zhì)激素、維生素局部注射，但療效比較局限，對(duì)很多患者往往無效，并且有不良反應(yīng)。本文研究了針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文研究對(duì)象為92例中風(fēng)后肩手綜合癥患者，于2013年2月至2014年4月在我院就診。研究組46例，其中男22例，女24例，平均年齡(59.1±11.7)歲；對(duì)照組46例，其中男24例，女22例，平均年齡(60.8±13.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合1994年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②處于中風(fēng)后康復(fù)期；③年齡在50～80歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或認(rèn)知障礙；②不能配合治療者。研究過程已告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.3方法研究組以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅通過康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃治療。兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的康復(fù)治療。所有患者于治療前、治療后1個(gè)月對(duì)其疼痛程度、水腫程度、上肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分，比較治療前后評(píng)分的變化。統(tǒng)計(jì)最終臨床療效，比較顯控率。

針刺療法步驟如下：患者取仰臥位，四肢伸直，全身放松。取太淵、足三里、曲池、手三里、肩髃、絕骨、申脈等穴位。皮膚先經(jīng)常規(guī)消毒，刺穴時(shí)單手持針直刺，以小幅度平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針0.5h，刺穴頻率以患者耐受為佳，每日一次，兩周為一療程，療程中可選一天休息。

康復(fù)訓(xùn)練主要由本院經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，采用手動(dòng)功率車、磨砂板、認(rèn)知玩具等工具，協(xié)助活動(dòng)關(guān)節(jié)，嘗試練習(xí)精細(xì)動(dòng)作，并進(jìn)行肌力、耐力以及日?；顒?dòng)能力訓(xùn)練，增強(qiáng)患者手指和手臂的靈活性、協(xié)調(diào)性和控制力，提高病人的日常生活能力。每次訓(xùn)練持續(xù)45min。一周為一療程，療程之間可間隔1天，持續(xù)四個(gè)療程。

1.4評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：肩手綜合征典型癥狀基本消失，手部小肌肉無萎縮現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。②顯效：疼痛、浮腫等癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限。③有效：浮腫、疼痛有一定程度改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，肌肉萎縮現(xiàn)象無明顯改善。④無效：各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化。(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=顯控率；(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=有效率。

1.4.2疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]本研究采用五點(diǎn)口述分級(jí)記分法評(píng)定患者的疼痛程度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表1。

表1　五點(diǎn)口述記分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4.3水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]采用目測(cè)類比評(píng)分法評(píng)價(jià)水腫程度。在0～10的游動(dòng)標(biāo)尺上，患者按照病情選擇對(duì)應(yīng)的水腫程度?！?～3”為輕度，“4～7”為中度，>“8”為重度。分別記2分、4分、6分，0分表示無水腫。

1.4.4Fugl-Meyer記分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]采用Fugl-Meyer記分法評(píng)價(jià)患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。具體包括反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)以及反射亢進(jìn)等10個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)能力，按照嚴(yán)重程度分為0分、1分、2分，最終統(tǒng)計(jì)總分。總分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能越完善。

2結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比兩組患者進(jìn)行疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)能力三項(xiàng)評(píng)分，可見兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均有一定程度的改善，但研究組患者疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)能力的改善程度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；水腫改善程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體評(píng)分結(jié)果見表2。

表2　兩組患者疼痛、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分　(分， ± s)

2.2臨床療效研究組顯著控制例數(shù)37例，顯控率達(dá)80.4%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者治療情況對(duì)比　(例)

3討論

肩手綜合征是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥。患者中風(fēng)后往往血脈虧虛、痰瘀阻滯，上擾清竅，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，從而引發(fā)肩手綜合征[6]，表現(xiàn)為肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)久不愈，濕邪進(jìn)入關(guān)節(jié)則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)水腫。因此，補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕養(yǎng)陰為治療之關(guān)鍵。本研究選擇了針刺療法，即太淵、足三里、曲池、手三里、肩髃、絕骨、申脈。其中，曲池、手三里有通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效，外關(guān)、肩髃具有益氣活血、利水行氣之功，太淵、足三里可發(fā)揮調(diào)理血脈的功效[7]。綜合各穴，可從根本上改善肩手綜合征的臨床癥狀。目前臨床常用的康復(fù)療法效果顯著，但本文在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺療法加快了患者臨床癥狀的改善，提高了患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后各項(xiàng)評(píng)分均有一定程度的改善，但同期研究組患者疼痛和上肢運(yùn)動(dòng)能力的改善程度顯著大于對(duì)照組，水腫改善程度無顯著性差異。本結(jié)果顯示，在康復(fù)過程中應(yīng)用針刺對(duì)中風(fēng)后肩手綜合征患者的疼痛緩解和上肢運(yùn)動(dòng)能力改善更顯著。此外，綜合療效評(píng)定結(jié)果顯示，研究組顯控率達(dá)80.4%，明顯高于對(duì)照組的60.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？傮w而言，研究組方案優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，針刺治療中風(fēng)后肩手綜合征療效顯著，可有效改善臨床癥狀，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

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