探視指導(dǎo)聯(lián)合PDCA管理模式在控制新生兒院內(nèi)感染中的應(yīng)用

李丹李敏苗桂杰吳丙美王希柱孫國(guó)華劉會(huì)靜馮麗娟張茹孫亞軍周金平

作者單位： 063001河北省唐山市人民醫(yī)院兒科

【摘要】目的為了控制新生兒的院內(nèi)感染和提高護(hù)理質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)法的管理模式，同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行家屬探視的指導(dǎo)管理，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法收集2012年3月至2013年3月行PDCA循環(huán)法之前的新生兒53例為對(duì)照組。收集2013年3月至2014年3月行PDCA循環(huán)法之后的新生兒66例為觀察組。對(duì)照組行探視指導(dǎo)，觀察組使用PDCA循環(huán)法進(jìn)行探視指導(dǎo)的健康教育措施。比較2組新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組院內(nèi)感染的發(fā)生率為9.4%，觀察組的發(fā)生率為3.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理模式進(jìn)行探視指導(dǎo)，能夠減少患兒的院內(nèi)感染，提高患者家屬的依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】探視指導(dǎo)；PDCA循環(huán)法；新生兒；院內(nèi)感染

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.054

【中圖分類號(hào)】R 473.72

收稿日期：(2015-03-20)

PDCA管理模式是基于PDCA循環(huán)進(jìn)行的一種護(hù)理管理模式。PDCA循環(huán)包括四個(gè)步驟：計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，其主要使用于日常的質(zhì)量管理過(guò)程中，是一種標(biāo)準(zhǔn)化的和科學(xué)化的管理體系[1,2]。PDCA管理模式在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用逐漸推廣，特別是在護(hù)理方面的質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化操作流程中被廣泛使用和日益重視。本研究以時(shí)間的先后設(shè)置對(duì)照，2012年3月至2013年3月未進(jìn)行PDCA循環(huán)法管理探視指導(dǎo)為對(duì)照組，2013年3月至2014年3月進(jìn)行PDCA循環(huán)法進(jìn)行探視指導(dǎo)為觀察組，2組院內(nèi)感染的發(fā)生率和護(hù)理質(zhì)量的比較，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院自2012年3月至2013年3月行PDCA循環(huán)法進(jìn)行探視指導(dǎo)管理之前的新生兒53例設(shè)為對(duì)照組，其中男33例，女20例；胎齡(36.4±6.3)周；體重<1 500 g的新生兒12例，≥1 500 g新生兒41例；呼吸窘迫綜合征4例，呼吸暫停2例，生活能力低下31例。收集我院自2013年3月至2014年3月行PDCA循環(huán)法管理之后的新生兒66例設(shè)為觀察組，其中男41例，女25例；胎齡為(37.2±7.7)周；體重<1 500 g的新生兒17例，≥1 500 g的新生兒49例；新生兒呼吸窘迫綜合征5例，呼吸暫停3例，生活能力低下41例。2組性別比、胎齡、體重、疾病分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2探視指導(dǎo)對(duì)所有新生兒的家屬進(jìn)行健康教育，明確告知新生兒易發(fā)生院內(nèi)感染的原因和控制院內(nèi)感染的重要性，提醒新生兒家屬醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利拒絕家屬的探視請(qǐng)求，提高新生兒家屬的依從性。要求為新生兒家屬患感染性疾病時(shí)不能探視，入室時(shí)要求整潔著裝，減少接觸患兒次數(shù)，接觸前要求洗手，不隨便接觸室內(nèi)物品，禁止大聲喧嘩，要求家屬遵守探視時(shí)間等。

1.3PDCA循環(huán)法P為計(jì)劃階段，D為實(shí)施階段，C為檢查階段，A為處理階段。

1.3.1計(jì)劃階段：此階段我們對(duì)我院自2012年3月至2013年3月新生兒室接受的新生兒進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，計(jì)算在此期間新生兒發(fā)生的院內(nèi)感染率和發(fā)生感染的病種情況，同時(shí)學(xué)習(xí)我院關(guān)于控制院內(nèi)感染的相關(guān)文件，并對(duì)感染的原因作為分析，其中新生兒的免疫系統(tǒng)的不成熟和醫(yī)院內(nèi)交叉感染是發(fā)生新生兒感染的主要原因，此外發(fā)生感染的主要部位集中在呼吸道和胃腸道[3]。發(fā)現(xiàn)原因之后，我們對(duì)我們的護(hù)理效果進(jìn)行量化，控制院內(nèi)感染在5%以內(nèi)，同時(shí)制定探視指導(dǎo)措施，其主要內(nèi)容為要求家屬患感染性疾病時(shí)不能探視，入室時(shí)要求整潔著裝，接觸患兒前要求洗手，不隨便接觸室內(nèi)物品，要求家屬遵守探視時(shí)間等。

1.3.2實(shí)施階段：此階段對(duì)新生兒室進(jìn)行無(wú)陪護(hù)管理和封閉式管理。要求護(hù)理人員落實(shí)消毒措施和院感的檢測(cè)措施，嚴(yán)格控制空氣中和物品表面的菌落數(shù)量，同時(shí)嚴(yán)格控制消毒液中的菌落數(shù)量，同時(shí)嚴(yán)格控制溫度和濕度[4]。具體措施為控制溫度為24～26℃，控制相對(duì)濕度為60%左右[5]。每天使用通風(fēng)機(jī)進(jìn)行通風(fēng)換氣，每天使用紫外線燈照射消毒。使用84消毒液擦拭消費(fèi)，嚴(yán)格注意床的消毒。每月進(jìn)行院內(nèi)感染的檢測(cè)，嚴(yán)格控制每立方米空氣中的菌落數(shù)小于200個(gè)，嚴(yán)格控制每平方厘米的物品表面的菌落數(shù)小于5個(gè)[6]。對(duì)新生兒家屬進(jìn)行探視制度的宣講，控制探視次數(shù)和探視時(shí)間，要求每位探視者洗手，并進(jìn)行手部的消毒，對(duì)于患感冒等疾病的家屬嚴(yán)禁進(jìn)入病室，并進(jìn)行新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生原因的健康教育，控制明確告知患者控制院內(nèi)感染的重要性[7，8]。對(duì)于護(hù)理人員要求嚴(yán)格的洗手消毒后進(jìn)入病室，進(jìn)入病室的鞋，帽和衣服進(jìn)行定期的更換和消毒。接觸不同新生兒中間使用快速手消毒劑進(jìn)行消毒。對(duì)于患有乙肝等傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)離新生兒室，對(duì)于患急性呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶口罩或者禁止進(jìn)入病室[8]。對(duì)于新生兒，注意口腔衛(wèi)生，使用0.9%氯化鈉溶液清洗口腔，如發(fā)現(xiàn)口腔的感染，使用2%的無(wú)菌碳酸氫鈉溶液進(jìn)行清洗，同時(shí)注意藥物的治療。對(duì)新生兒每天進(jìn)行沐浴，同時(shí)注意觀察新生兒的皮膚的感染情況[9]。尿布及時(shí)更換，禁止覆蓋臍部，防止臍部的感染，常規(guī)使用75%乙醇進(jìn)行消毒護(hù)理。

1.3.3檢查階段：根據(jù)本院的醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，同時(shí)按照衛(wèi)生部的醫(yī)院感染進(jìn)行檢查。主要檢查消毒的完全情況，以及新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生情況是否得到改善，同時(shí)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行記錄，并對(duì)負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行口頭上的教育和限期改正，做到責(zé)任到人，嚴(yán)格實(shí)施。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)天解決，并扣除相關(guān)護(hù)理人員的獎(jiǎng)金。

1.3.4處理階段：每月底對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析其發(fā)生的原因，并進(jìn)行匯總，并對(duì)正確方法進(jìn)行強(qiáng)化，作為下一個(gè)循環(huán)的成功經(jīng)驗(yàn)，將失敗的教訓(xùn)作為下一個(gè)循環(huán)的改進(jìn)重點(diǎn)。以1個(gè)月為PDCA循環(huán)法的循環(huán)周期，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，使院內(nèi)感染的發(fā)生情況得到持續(xù)的改進(jìn)。

2結(jié)果

2.12組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率比較對(duì)照組院內(nèi)感染的發(fā)生5例，院內(nèi)感染的發(fā)生率為9.4%。觀察組院內(nèi)感染的發(fā)生2例，院內(nèi)感染的發(fā)生率為3.0%。2組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率比較

2.22組院內(nèi)感染的疾病發(fā)生情況對(duì)照組新生兒的肺炎等呼吸道疾病2例，胃炎等胃腸道疾病2例，口腔疾病1例；觀察組的新生兒的肺炎等呼吸道疾病1例，胃炎等胃腸道疾病1例，口腔疾病0例。2組新生兒的院內(nèi)感染的疾病發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組院內(nèi)感染的疾病發(fā)生情況

3討論

本次研究中，以PDCA循環(huán)法為模式進(jìn)行護(hù)理的管理，對(duì)科室的護(hù)理質(zhì)量是一種持續(xù)的改進(jìn)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的PDCA循環(huán)法的護(hù)理管理，我們護(hù)理質(zhì)量得到了有效的改進(jìn)。我們首先分析現(xiàn)在新生兒室的護(hù)理現(xiàn)狀，并對(duì)其院內(nèi)感染的發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，并此問(wèn)題進(jìn)行具體計(jì)劃措施，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)施和監(jiān)督，并對(duì)一個(gè)循環(huán)內(nèi)的質(zhì)量進(jìn)行檢查和處理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，正確的方法進(jìn)行強(qiáng)化，具體的分工責(zé)任到人。本次研究中，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，護(hù)理人員的獎(jiǎng)金與PDCA的執(zhí)行情況掛鉤，極大的提高了護(hù)理人員的積極性，使PDCA持續(xù)有效的進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，管理的質(zhì)量不斷改進(jìn)和提高，獲得了極好的臨床護(hù)理效果。

新生兒由于各種原因易于發(fā)生感染，通過(guò)PDCA循環(huán)法的質(zhì)量控制對(duì)新生兒的臨床資料進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)生的原因：(1)新生兒，特別是早產(chǎn)兒，其身體的發(fā)育和各器官的功能尚未完全成熟，三道免疫屏障尚未建立，易于發(fā)生呼吸道和胃腸道的感染[7]。(2)新生兒其特異性的免疫系統(tǒng)的還沒(méi)有成熟，體內(nèi)的抗體水平較低，免疫功能低下，致使新生兒對(duì)于外界的環(huán)境適應(yīng)能力較差[6-8]，易于發(fā)生院內(nèi)的病毒或者細(xì)菌感染，導(dǎo)致新生兒死亡等嚴(yán)重的后果。(3)醫(yī)院內(nèi)的交叉性感染，醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理過(guò)程中，由于工作量大，患兒較多，導(dǎo)致出現(xiàn)患兒的交叉感染，同時(shí)由于醫(yī)務(wù)人員和家屬洗手不嚴(yán)格，消毒不徹底，而導(dǎo)致交叉感染[9，10]。(4)新生兒室的環(huán)境因素，新生兒室的空氣中也有較多的細(xì)菌存在，如果通風(fēng)換氣不良的話，易于造成環(huán)境的污染，引起新生兒的感染[11]。

本研究中，我們對(duì)新生兒的家屬實(shí)行探視指導(dǎo)措施，對(duì)所有新生兒的家屬進(jìn)行健康教育，明確告知新生兒易發(fā)生院內(nèi)感染的原因和控制院內(nèi)感染的重要性，提醒新生兒家屬醫(yī)護(hù)人員有權(quán)利拒絕家屬的探視請(qǐng)求，提高新生兒家屬的依從性。

綜上所述，運(yùn)用PDCA循環(huán)法管理模式聯(lián)合探視指導(dǎo)管理，能夠減少患兒的院內(nèi)感染，提高患者家屬的依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

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