手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術中的應用效果分析

龍衛(wèi)紅秦秦崔雅清

項目來源：陜西省科學技術研究與發(fā)展計劃項目(編號：2006k15-G4)

作者單位： 710068西安市，陜西省人民醫(yī)院手術室(龍衛(wèi)紅、崔雅清)，麻醉科(秦秦)

【摘要】目的對手術室護士圍術期全程干預在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術中的應用效果進行分析。方法選擇2013年10月至2014年10月行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術治療的患者100例做為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組50例，對照組接受常規(guī)護理，試驗組在對照組的基礎上接受手術室護士的圍術期全程干預，對2組患者干預前后的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分，干預前后的心率、血壓，手術時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果2組患者干預前SAS 、SDS 評分以及心率、血壓的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者SAS 、SDS較干預前明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義( P< 0.05) ，干預后試驗組患者心率、血壓較干預前變化不明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，2組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者的手術時間、術后住院時間均較對照組短(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論由手術室護士對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術患者實施圍術期全程干預，能緩解患者因疾病和手術所產(chǎn)生的焦慮、抑郁情緒，降低應激反應，縮短手術時間和術后住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】圍術期；護理；腹腔鏡；結(jié)直腸癌；腫瘤根治術

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.052

【中圖分類號】R 473.73

收稿日期：(2015-03-16)

結(jié)直腸癌為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤病種，其主要的治療干預方案為實施手術切除[1]。近年來，腹腔鏡技術以其具有的微創(chuàng)優(yōu)勢和較好的安全性已被日益廣泛地應用于結(jié)直腸癌根治術中，做為一項常規(guī)術式在臨床獲得了普遍關注和認可[2]。接受腹腔鏡結(jié)直癌根治術的患者常因?qū)κ中g室環(huán)境的陌生感以及對手術過程的知識缺乏，對術后存在的疼痛以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等引發(fā)恐懼心理，而導致焦慮、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，進而在整個圍術期出現(xiàn)術前情緒低落不安，術中對醫(yī)護的干預配合欠佳致手術時間延長，處于高應激狀態(tài)而致術中、術后并發(fā)癥發(fā)生率的增加等情況發(fā)生[3]。已有研究證實，護理人員與患者之間信任融洽的關系以及精細化的護理干預可以幫助患者獲得對手術干預的合理正確認知，有利于手術患者穩(wěn)定情緒積極配合手術[4]，護理因素對于手術的順利進行以及患者的預后均具有重要影響[5]，由于手術室護士是手術的直接參與者，故而腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術手術的成功與否同手術室護士的護理質(zhì)量關系密切[6]。因而我們嘗試對腹腔鏡結(jié)直癌根治術患者實施由手術室護士為主導的圍術期全程干預，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月至2014年10月我院行腹腔鏡結(jié)直腸根治術治療的患者100例做為研究對象，入選本研究的標準為：經(jīng)病理檢查明確診斷為患有原發(fā)性結(jié)直腸癌且行擇期手術治療，符合腹腔鏡治療指征，美國麻醉協(xié)會(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級，體重指數(shù)在30 kg/m2以下，有參與本研究的意愿并簽署了知情同意。排除標準為：同時合并有嚴重基礎疾病的病例；既往接受過腹部手術治療的病例；存在腹部炎性反應、腹水者，存在腹膜或遠處轉(zhuǎn)移者；同時合并有出血、穿孔或梗阻的病例；同時存在心肝腎等重要臟器疾患者。其中男58例，女42例；年齡37～68歲，平均年齡(45±9)歲；病變位于結(jié)腸者46例,位于直腸者54例；腫瘤類型:乳頭狀腺癌者43例,黏液腺癌者21例，管狀腺癌者36例。本研究方案已報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審閱并批準實施。

1.2方法

1.2.1對照組：接受常規(guī)圍術期護理，包括術前準備，術中配合，術后觀察和護理。

1.2.2試驗組：在對照組的基礎上接受由手術室護士實施的圍術期全程護理干預。

1.2.2.1術前訪視:接到手術通知后，由手術護士于術前1 d到病房實施術前訪視護理。首先到病房護士站查閱患者病例，了解患者基本情況，便于順利與患者展開溝通。然后至患者應旁，做自我介紹并說明訪視目的，向患者及家屬講解腹腔鏡手術在治療其疾病時所具有的先進性及安全性，講解的重點是該項技術所具備的低損傷，低痛苦，低并發(fā)癥發(fā)生率以及快速恢復等優(yōu)點， 在交流的過程中注意觀察患者的情緒和心理狀態(tài)，對于經(jīng)溝通后仍表現(xiàn)得較為緊張、焦慮的患者，可以使用圖片、模型等更為直觀的資料向患者說明手術部位、過程、配合事項等知識，以強化心理干預的效果[7]，必要時可創(chuàng)造條件安排患者進入手術室參觀以緩解其不良情緒。

1.2.2.2術中護理和配合:①手術當日在患者等候手術期間，護士全程在床旁陪伴，保持適宜的濕度和溫度并根據(jù)患者感覺及時調(diào)適，保持室內(nèi)安靜避免噪聲刺激，移動患者以及執(zhí)行各項操作時動作嫻熟輕穩(wěn)，幫助患者處于舒適安逸的身心狀態(tài)。②準備和檢查搶救儀器及用物以保證應急處置所需。③器械護理人員提前20 min就位，對術中用物及器械進行仔細檢查和調(diào)適，將各類器械按照其使用順序準確合理地擺放于無菌器械桌上，以便于手術過程中能夠及時、準確地提供給手術醫(yī)師。④麻醉后的體位擺放要依據(jù)舒適護理原則實施，在保證手術視野清晰、順應患者呼吸及循環(huán)功能的同時盡可能照顧患者對舒適的要求。⑤手術開始后高度集中精力給予主動積極的手術配合，密切關注屏幕影像并做出準確判斷精準、快速地向術者傳遞所需器械，保持鏡頭的清晰度以免阻礙手術的順利進行。⑥術中對患者的生命體征和病情變化給予密切監(jiān)護，出現(xiàn)問題時快速反應給予應急處理。

1.2.2.3術后延續(xù)護理:①手術結(jié)束后，由手術護士協(xié)同麻醉師一起將患者護送至病房，輕穩(wěn)安全地將患者移至病床。與病房護士進行詳細交接，依據(jù)手術具體情況與病房護士共同制訂術后護理計劃，確定護理重點。以適當?shù)姆绞礁嬷颊呒凹覍偈中g結(jié)果，詳細指導出現(xiàn)疼痛、腹脹、咳嗽等情況時的處理方法和原理，就進食時機、早期活動時機與注意事項等按照快速康復外科的要求做出指導。②術后第1天再次到床旁實施手術室延續(xù)護理隨訪，仔細詢問患者的術后感覺，準確評估其心理狀態(tài)，了解進食、活動情況，給予正確的康復功能鍛煉健康教育。③術后第3天實施第2次術后隨訪，了解患者相關并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理結(jié)果以及相關功能訓練的執(zhí)行情況。

1.3評價指標(1)分別于干預前和進入手術室后對患者進行焦慮、抑郁程度的評價，評價工具為由Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，2個自評量表各包含20個項目，以測評所獲得的總分乘以1.25，得到標準分T分，T分﹥?yōu)?50分為陽性，SAS和SDS量表由患者本人在護理服務人員的指導下進行填寫。(2)分別于實施干預前和進入手術室后測量患者的心率和血壓，并詳細記錄測量數(shù)值。(3)記錄2組患者的手術時間、術后住院時間，詳細觀察并記錄2組患者發(fā)生切口感染、吻合口漏、腸梗阻、切口疝、深靜脈血栓、術后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況與例數(shù)。

2結(jié)果

2.12組干預前后SAS和SDS評分比較2組患者干預前SAS、SDS評分的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者SAS、SDS較干預前明顯下降，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1　2組干預前后SAS 、SDS 評分比較　n=50，分，

注：與干預前比較，*P<0.05

2.22組干預前后心率和血壓比較2組患者干預前心率、血壓的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后試驗組患者心率、血壓較干預前變化不明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表2。

表2　2組干預前后心率和血壓比較　n=50， ±s

2.32組手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率和術后住院時間比較2組患者手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者的手術時間、術后住院時間均較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間比較　n=50

3討論

與開腹手術相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術對患者的損傷和營養(yǎng)狀況影響較小，且患者術后恢復較快，因而該治療方案已于臨床獲得廣泛認可[8]。但是該手術技術做為一種強應激源不必避免地會對患者造成機體損傷和并發(fā)癥，我們所能做的就是采取措施盡可能地將這種創(chuàng)傷和并發(fā)癥所導致的損害降至最小，在此過程中，做為手術直接參與者的手術護士在患者的圍術期全程介入就顯得極為必要和重要[9]。本研究嘗試性地對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術患者實施手術室護士圍術期全程護理干預，研究結(jié)果表明，接受全程干預的試驗組患者干預后的焦慮、抑郁情緒得到了顯著緩解，可做為應激程度評價指標的心率、血壓等測量值在進入手術室后與干預前無明顯改變，且顯著低于未接受手術室護士全程干預的對照組患者，說明其應激反應程度較對照組低；研究結(jié)果同時還顯示，試驗組患者的手術時間、術后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，說明手術室護士圍術期全程護理干預可有效縮短該類患者的手術時間、術后住院時間，并降低相關并發(fā)癥的發(fā)生機率。

我們認為，與常規(guī)護理干預模式相比較，本研究所采取的干預模式將手術室護士對患者的護理介入時間提前至術前1 d，同時延后至術后3 d，這樣就保證了做為手術直接參與者的手術室護士對患者的護理干預全程無縫隙地覆蓋了患者的整個圍術期應激過程。術前訪視一方面為護士提供了全面掌握患者具體情況和適時實施心理干預、健康教育的機會，另一方面也為患者提供了了解手術知識、熟悉手術護士、建立信任關系的機會，這對于改善患者因即將要接受的手術所引起的焦慮、抑郁情緒，減輕應激反應是極為有利的，而手術護士對患者情況的掌握也利于護士在患者入室后和術后繼續(xù)相關心理干預和健康指導的順利實施，保證了護理的連續(xù)性和個體化，從而提高了干預效果，有效緩解了患者的負性情緒，使其樂于主動配合手術實施，降低了患者的應激反應，促進了手術的順利實施。術畢護送回病房后的即刻護理、術后第1天和第3天的延續(xù)護理隨訪為患者獲得及時有效的術后護理與康復指導提供了來自于手術室護理方面的保證，在此過程中，手術室護士的工作并未常規(guī)性地止步于手術結(jié)束送回病房，而是連續(xù)性地延伸至患者手術結(jié)束后的第3天，這種周到細致全程負責的護理形式為患者提供了可靠的心理安全感，使其覺得自已始終置身于手術護士的關愛與照顧之中，因而樂于主動地按照護士的指導和要求配合快速康復外科措施的實施，提高了對醫(yī)護干預方案的執(zhí)行力度，加速了康復進程，是縮短其術后住院時間的重要原因之一。手術時間是腹腔鏡結(jié)直腸癌手術并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素之一，減少手術時間可以降低腹腔鏡手術并發(fā)癥發(fā)生風險，更好發(fā)揮腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢[2]。本研究中，手術室護士為了縮短手術時間采取了術前熟悉手術步驟，提前上臺就位，準確及時遞送手術器械等護理措施，再加上干預后的試驗組患者對手術的主動配合，保證了手術高效快速地實施，實現(xiàn)了既定目標，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥的減少也利于其實現(xiàn)快速康復從而縮短住院時間，這與馮海龍[10]的相關研究結(jié)果取得了一致性。

綜上所述，本研究由手術室護士為試驗組患者所提供的包括高質(zhì)量的術前一日隨訪，貼心的術前陪伴，嫻熟的術中配合，及時有效的術后隨訪等護理措施在內(nèi)圍術期全程護理干預，能夠顯著改善腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術患者的不良情緒，降低其應激反應，縮短其手術時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生機率，對該類手術患者來說，不失為一種理想的手術室護理干預模式，具有重要的臨床推廣價值。

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