論著

七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析

吳庚牟江月周玉文魏亞朋劉麗敏李恒周

作者單位： 071000河北省保定市第二醫(yī)院急診科(吳庚、牟江月、魏亞朋、劉麗敏、李恒周),心內(nèi)科(周玉文)

【摘要】目的探討七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效分析。方法將2014年6月至2015年6月消化內(nèi)科治療的70例急性輕型胰腺炎患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)治療+奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上采用七葉皂苷鈉，比較2組患者的治療效果、臨床癥狀改善情況、各項(xiàng)生化指標(biāo)、治療前后CT變化、藥物不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶、HCO2-3、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后CT檢查分級(jí)明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組胃腸道不適、腹痛腹瀉、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)；觀察組胃腸功能嚴(yán)重障礙、假性胰腺囊腫、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療急性輕型胰腺炎臨床療效顯著，利于癥狀的快速緩解以及各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，縮短患者的治療周期，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】急性輕型胰腺炎；七葉皂苷鈉；奧曲肽；療效分析

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.027

【中圖分類號(hào)】R 576.1

收稿日期：(2015-04-02)

急性胰腺炎是臨床消化科的危急重癥，是由多種因素引起的胰酶在胰腺組織內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[1]。臨床以僅影響胰腺的急性輕型胰腺炎發(fā)病較多，表現(xiàn)為突然的上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱等全身癥狀，血生化指標(biāo)檢查可見血尿淀粉酶增高[2]。若能夠及時(shí)治療，一般預(yù)后較好，但如果治療不徹底或延誤治療時(shí)機(jī)亦可轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，危及患者生命[3]。臨床治療急性輕型胰腺炎的藥物較多，本研究采用七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年6月至2015年6月在我院治療的70例急性輕型胰腺炎患者隨機(jī)分為2組。觀察組35例，男19例，女16例；年齡27～78歲，平均年齡(43.6±4.8)歲；病程2～17 h；對(duì)照組35例，男21例，女14例；年齡29～75歲，平均年齡(41.9±4.4)歲；病程3～19 h；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈上腹部疼痛、腹脹，且持續(xù)不能緩解，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血尿淀粉酶異常升高，CT檢查顯示胰腺實(shí)質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度或中度滲出；排除重型胰腺炎，合并其他原因引起的腸梗阻、上消化道饋蕩穿孔者以及嚴(yán)重心肝腎疾病者；比較兩組患者的性別、年齡、癥狀嚴(yán)重程度、病程無無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法所有患者入院后完善各項(xiàng)檢查，絕對(duì)臥床，給予常規(guī)治療，以快速改善全身狀況。方法包括嚴(yán)格禁食禁水，給予胃腸減壓，充分營(yíng)養(yǎng)支持；補(bǔ)液，補(bǔ)充循環(huán)血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；抑制胃酸以及胰酶分泌，改善胰腺微循環(huán)；早期聯(lián)合使用抗生素，預(yù)防感染；必要時(shí)采用鎮(zhèn)痛解痙處理，保護(hù)重要器官[5]。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)0.1 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用七葉皂苷鈉(武漢普生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057826)30 mg加入加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療10 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：3 d內(nèi)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀完全緩解，腹肌緊張、腹部反跳痛消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正?；蝻@著下降，CT檢查胰腺水腫基本消失；有效：3～7 d內(nèi)腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀有所改善，腹肌緊張、腹部反跳痛體征明顯減輕，血、尿淀粉酶明顯下降，CT檢查胰腺水腫有所減??；無效：7 d后腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀無明顯改善，仍有腹肌緊張、腹部反跳痛，血、尿淀粉酶無明顯下降，CT檢查胰腺水腫無好轉(zhuǎn)[6]。

2結(jié)果

2.12組患者治療效果比較觀察組治療有效率為94.29%，明顯高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者治療效果比較　n=35，例

2.22組患者治療后臨床癥狀改善情況比較觀察組腹痛腹脹緩解時(shí)間、惡心嘔吐消失時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率等明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表22組患者治療后臨床癥狀改善情況比較

組別腹痛腹脹緩解時(shí)間(d)惡心嘔吐消失時(shí)間(d)腸道功能恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)中轉(zhuǎn)手術(shù)率[例(%)]觀察組1.7±0.61.5±0.72.3±0.612.6±2.40對(duì)照組3.4±0.53.9±0.64.2±0.717.3±2.84(11.43) t(χ2)值12.87815.40112.1927.5404.242P值 0.0000.0000.0000.0000.039

表3　2組患者治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)情況比較　n=35， ±s

2.42組患者治療前后CT分級(jí)比較觀察組治療后CT檢查分級(jí)明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者治療前后CT分級(jí)比較　n=35，例

2.52組患者治療后不良反應(yīng)比較觀察組胃腸道不適、腹痛腹瀉、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比無明顯差異(P>0.05)。見表5。

表5　2組患者治療后不良反應(yīng)比較　n=35，例

2.62組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組胃腸功能嚴(yán)重障礙、假性胰腺囊腫、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較　n=35，例

3討論

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為與胰酶的自身消化有關(guān)。在正常情況下，胰腺分泌的胰酶絕大多數(shù)是無活性的酶原，在胰蛋白酶抑制物的作用下可滅活少量有生物活性或提前激活的酶，防止胰腺發(fā)生自我消化。但在大量飲酒、暴飲暴食或膽石癥的影響下，造成酶原提前激活，引起胰酶自身消化，從而發(fā)生急性胰腺炎[8]。因此，胰酶的激活是發(fā)病的關(guān)鍵，減少胰酶的釋放以及控制其激活是延緩本病進(jìn)展，改善預(yù)后的主要方法[9]。

急性輕型胰腺炎是臨床較為多見的類型，病變局限于胰腺，可見胰腺變得異常腫大且質(zhì)地較硬，局部間質(zhì)出現(xiàn)充血水腫，并伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可發(fā)生局部脂肪灶性壞死[10]。輕型患者臨床多以內(nèi)科保守治療為主，盡早抑制炎癥反應(yīng)，抑制胰酶活性，防止胰酶進(jìn)入全身循環(huán)發(fā)生重型胰腺炎。

本研究采用七葉皂苷鈉聯(lián)合奧曲肽治療。七葉皂苷鈉是由成熟后的七葉樹果子或天師栗干燥成熟種子娑羅中提取出來的有效成分，具有較好的抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)血液循環(huán)以及消腫等作用。一般炎癥初期存在一定的血管通透性，增加靜脈張力，改善微循環(huán)；同時(shí)，可顯著提升血漿中促腎上腺皮質(zhì)素的含量，抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，達(dá)到抑制細(xì)胞毒性水腫的目的；還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，恢復(fù)毛細(xì)血管通透性，減輕胰腺水腫[11]。奧曲肽是八肽環(huán)狀人工合成化合物，具有內(nèi)源性天然生長(zhǎng)抑素類的類似作用，但其作用力更強(qiáng)，作用時(shí)間更長(zhǎng)久，從而發(fā)揮穩(wěn)定持久的抑制胰酶活性與胰腺分泌。其進(jìn)入體內(nèi)后，抑制胃泌素、促胰液素、促胰泌素、胰高血糖素、膽囊收縮素以及腸血管活性肽等多種胃腸胰消化系統(tǒng)分泌激素，抑制胰腺及其消化酶的分泌，顯著降低胰液生成量以及碳酸氫鹽水平，降低胰管內(nèi)壓力，預(yù)防代謝性酸中毒并減少腹水[12]。

參考文獻(xiàn)

1王小華.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012,33：3816-3818.

2楊韜.奧曲肽治療急性胰腺炎30例臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19：104-105.

3李自顯.七葉皂苷鈉治療急性輕癥胰腺炎臨床療效探討.臨床醫(yī)學(xué)，2014,34：63-64.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12：206-208.

5卓武榮，呂振發(fā).七葉皂苷鈉治療急性輕癥胰腺炎患者的臨床療效.吉林醫(yī)學(xué)，2015,36：1515-1516.

6周育蘭，唐蓉娥，李鵬輝.奧曲肽治療急性胰腺炎57例臨床療效分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,16：1247-1248.

7李彬彬，周積花.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察.求醫(yī)問藥，2012,10：656-657.

8張國(guó)用.七葉皂苷的藥理作用與臨床應(yīng)用研究.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012,12：18.

9牛釗峰.烏司他丁和奧曲肽對(duì)急性重癥胰腺炎患者治療作用的臨床研究.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,44:193-196.

10湯小龍，向正國(guó)，李科軍,等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效及對(duì)細(xì)胞因子和淀粉酶的影響.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,20：1639-1641.

11于博坤.參芎注射液聯(lián)合七葉皂苷鈉治療急性胰腺炎30例療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：534-535.

12李明春.奧曲肽對(duì)重癥急性胰腺炎患者的C-反應(yīng)蛋白及血流變學(xué)的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23：2712-2713.