作者單位：201103，武警上?？傟犪t(yī)院骨科

武警某部軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者流行病學(xué)調(diào)查

葉春林，馮明光，楊海濤，曹前來，王良意，王海洋， 江旭未

【關(guān)鍵詞】軍事訓(xùn)練傷；骨科；住院患者；流行病學(xué)；調(diào)查

通訊作者：馮明光，E-mail:mingguangfeng@126.com

基金項目：國家自然科學(xué)

作者簡介：查佳麗，碩士研究生，E-mail：jializha1989@163.com

【中國圖書分類號】R821.33

軍事訓(xùn)練伴發(fā)損傷一直是困擾部隊的棘手問題。武警部隊以個人軍事素質(zhì)作為戰(zhàn)備執(zhí)勤主要手段，軍事訓(xùn)練更是部隊平時的中心任務(wù)，既往相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查主要聚焦于部隊軍事訓(xùn)練一線，對于把握武警部隊軍事訓(xùn)練傷的整體特征大有裨益，但作為武警部隊醫(yī)院軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障計劃制定、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)設(shè)置和軍事訓(xùn)練傷與救護(hù)相關(guān)課題研究針對性不強(qiáng)。骨科是軍事訓(xùn)練傷住院患者收治的主要科室，筆者對2003-03至2013-03武警上海總隊醫(yī)院骨科收治的訓(xùn)練傷住院患者病史資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查研究。

1　資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計我院骨科住院治療的武警部隊軍事訓(xùn)練損傷病例共464例，年齡17～46歲，平均22.2歲，其中男 453例，女11例。

1.2方法抽取軍事訓(xùn)練致?lián)p傷病例作為調(diào)查研究對象，登記所有軍事訓(xùn)練傷病歷資料及相關(guān)數(shù)據(jù)，嚴(yán)格遵照全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[1]對患者進(jìn)行診斷分類，并對其損傷性質(zhì)、損傷部位、關(guān)節(jié)內(nèi)外進(jìn)行逐一分門別類。

2　結(jié)　　果

2.1損傷類別分布情況本組骨科軍事訓(xùn)練傷住院患者中，訓(xùn)練損傷類別分布情況見表1。其中占據(jù)前3位的分別是：骨折、椎間盤突出、半月板損傷。

2.2損傷部位分布情況訓(xùn)練傷發(fā)生部位構(gòu)成比見表2。下肢受傷最多，上肢次之，脊柱傷也有不小的比例。下肢損傷中關(guān)節(jié)損傷為152例，關(guān)節(jié)外損傷為57例，表現(xiàn)出關(guān)節(jié)損傷明顯高于關(guān)節(jié)外損傷的特點(diǎn)；而上肢損傷則相反，關(guān)節(jié)外損傷高于關(guān)節(jié)損傷，關(guān)節(jié)外損傷為86例，關(guān)節(jié)損傷為60例。脊柱損傷則主要發(fā)生在腰椎和頸椎。

表1　464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者傷病發(fā)生類別分布

表2　464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者損傷發(fā)生部位

2.3骨折部位分布特點(diǎn)本組中骨折病例占據(jù)損傷類別首位。其中四肢多發(fā)(159例，94.1%)，且好發(fā)于上肢(100例，59.1%)；上肢中又以手腕部最為常見。下肢骨折中，骨折分布較為均衡，大、小腿和足部骨折發(fā)生率相近。脊柱骨折總體少見，其中，較為常見是腰椎骨折(96例)，其次是頸椎(12例)，胸椎發(fā)生較少(1例)。

2.4關(guān)節(jié)損傷部位分布由表2可見，關(guān)節(jié)損傷下肢發(fā)生率高于上肢，占關(guān)節(jié)損傷的71.7%，其中又以膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高，占71.0%，其次是踝關(guān)節(jié)41例(27.0%)，髖部為3例(2%)。上肢關(guān)節(jié)損傷部位腕關(guān)節(jié)損傷最為多見，共40例，占上肢關(guān)節(jié)損傷的66.7%，其次是肘關(guān)節(jié)14例(23.3%)，肩關(guān)節(jié)最少，僅6例(10%)。

2.5膝關(guān)節(jié)損傷、疾病分布特點(diǎn)由表3可見，膝關(guān)節(jié)是武警軍事訓(xùn)練損傷骨科住院患者中最為常見的損傷部位。由表4可見，膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的是半月板損傷，占60.2%；其次是韌帶和軟組織損傷，分別為21例和18例，占膝關(guān)節(jié)損傷的19.4%和16.7%，其他損傷類別疾患合計不超過8%。

表3　464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者關(guān)節(jié)部位損傷分布

表4　464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者

3　討　　論

隨著社會多元化的不斷深入和恐怖主義思潮的沉渣泛起，擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)備執(zhí)勤和反恐處突重要任務(wù)的武警部隊面臨的形勢和任務(wù)日益嚴(yán)峻。單兵軍體素質(zhì)是完成戰(zhàn)備執(zhí)勤任務(wù)的重要保障，訓(xùn)練要求和強(qiáng)度逐步加大，軍事訓(xùn)練損傷呈現(xiàn)上升趨勢，也出現(xiàn)一些新特點(diǎn)，為部隊軍事訓(xùn)練損傷發(fā)生機(jī)制、防護(hù)措施以及救治提出了新的課題。研究武警部隊軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)特點(diǎn)、軍事訓(xùn)練傷損傷發(fā)生機(jī)制，對于軍事訓(xùn)練損傷防治具有重要的現(xiàn)實意義。

3.1流行病學(xué)調(diào)查的意義與以往軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)研究主要側(cè)重于一線回顧性問卷調(diào)查形式不同，由于骨科是嚴(yán)重軍事訓(xùn)練傷收住的主要科室，本研究選擇軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者作為研究對象，通過分析其流行病學(xué)特征，可以全面把握武警部隊重癥軍事訓(xùn)練損傷的類別構(gòu)成、損傷好發(fā)部位，以及常見病、多發(fā)病分布情況，從而利于明確在武警部隊軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障計劃制定、武警醫(yī)院骨科相關(guān)專業(yè)設(shè)置規(guī)劃和人才梯隊培養(yǎng)、引導(dǎo)武警部隊軍事訓(xùn)練傷防治相關(guān)科研課題開展等方面的側(cè)重點(diǎn)，使武警部隊衛(wèi)勤保障能力建設(shè)更具針對性。

3.2流行病學(xué)特點(diǎn)本流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我部軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者在損傷類別、損傷部位分布方面呈現(xiàn)一定流行病學(xué)特征：(1)骨折、椎間盤突出、半月板損傷、局部軟組織和韌帶損傷占據(jù)疾病類別的前5位。(2)四肢損傷占據(jù)絕對多數(shù)，下肢損傷最為常見；其次是上肢。(3)最易發(fā)生骨折的部位為上肢，其次是下肢，上肢中又以關(guān)節(jié)外骨折多見，下肢關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折差異不大。(4)關(guān)節(jié)損傷在軍事訓(xùn)練傷骨折住院患者中占多數(shù)，其中膝、腕關(guān)節(jié)損傷尤為突出，膝關(guān)節(jié)損傷以半月板和韌帶等軟組織損傷為主，腕部損傷則以骨折多發(fā)。

3.3流行病學(xué)特點(diǎn)分析對比以往軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查資料，軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者流行病學(xué)特征顯現(xiàn)自身一些特點(diǎn)：(1)疾病類別分布中本研究顯示骨折占首位(占疾病構(gòu)成的36.4%)，與梁勇健等[2]、劉慧等[3]報道的關(guān)節(jié)損傷占多數(shù)的結(jié)果存在不同，他們報告關(guān)節(jié)損傷分別占72.3%和44.9%。這可能與兩者研究對象范圍不同有關(guān)，部隊一線訓(xùn)練損傷流行病學(xué)調(diào)查包括所有類型的軟組織損傷病例，而這部分輕傷者由于無需住院治療而未被納入本研究統(tǒng)計對象范圍。

本組中骨科軍事訓(xùn)練傷住院患者大多損傷相對嚴(yán)重。另外，骨折高發(fā)也說明目前部隊兵員存在骨質(zhì)弱化趨勢。Myburgh等[4]發(fā)現(xiàn)，發(fā)生應(yīng)力性骨折的運(yùn)動員較未發(fā)生應(yīng)力性骨折的運(yùn)動員骨質(zhì)密度偏低，可能是發(fā)生應(yīng)力性骨折的一個內(nèi)在因素。我國的教育模式是升學(xué)考試模式，未能繼續(xù)上學(xué)的學(xué)生應(yīng)征入伍，他們在學(xué)生期間體育活動較少，校外體力勞動缺乏，導(dǎo)致我國新兵體質(zhì)普遍較弱、骨皮質(zhì)較薄，超強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練易于導(dǎo)致骨折發(fā)生。(2)本調(diào)查結(jié)果和劉慧等[3]，彭亦良等[5]武警部隊軍事訓(xùn)練傷研究結(jié)論一致，最好發(fā)損傷部位為下肢；而不同于魏成等[6]有關(guān)解放軍陸、海、空軍不同兵種軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)論，他們報道腰背痛、疲勞性骨折和膝關(guān)節(jié)損傷列前3位，這是由于兵種不同造成其訓(xùn)練傷種類不相同。武警部隊軍事活動具有“短兵相接、近距離作戰(zhàn)”的特點(diǎn)，要求部隊更注重身體素質(zhì)，強(qiáng)調(diào)身體的靈活性與力量訓(xùn)練，因此有其獨(dú)特的損傷分布。(3)關(guān)節(jié)損傷高發(fā)也體現(xiàn)出武警部隊軍事訓(xùn)練特點(diǎn)。由于武警部隊新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練時間長，訓(xùn)練強(qiáng)度高，徒手、器械訓(xùn)練內(nèi)容多且難度大，骨與關(guān)節(jié)損傷占到了訓(xùn)練傷中的很大比重。報道顯示關(guān)節(jié)損傷在武警部隊軍事訓(xùn)練損傷中占據(jù)重要位置[7]。我院464例中關(guān)節(jié)損傷共212例，占軍事訓(xùn)練傷住院患者45.7%。其中關(guān)節(jié)部位損傷下肢發(fā)生率高于上肢，下肢以膝、踝關(guān)節(jié)損傷為主；上肢腕、肘關(guān)節(jié)損傷多見。膝關(guān)節(jié)損傷在軍事訓(xùn)練傷中最為多見，這與其他軍事訓(xùn)練傷研究報道一致[8，9]。(4)上肢關(guān)節(jié)外損傷發(fā)生率高于關(guān)節(jié)損傷，骨折占據(jù)比例較大，而下肢訓(xùn)練傷則以間接損傷為主，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶和軟組織扭傷多見。武警訓(xùn)練科目包括各種擒拿格斗動作、各種器械動作、攀登、障礙跨越等，其近身對抗搏擊的特點(diǎn)使得訓(xùn)練中直接對抗性強(qiáng)，對于上肢力量要求較高。對下肢要求則主要以移動和靈巧性為主，運(yùn)動的靈巧性和敏捷性都直接與關(guān)節(jié)活動度相關(guān)聯(lián)，特別是膝關(guān)節(jié)，在上述訓(xùn)練科目中，股骨干和脛骨干與骨骺的移行部位是應(yīng)力最集中的部位， 容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)各種損傷的發(fā)生，也是膝關(guān)節(jié)損傷占據(jù)軍事訓(xùn)練傷主要構(gòu)成的重要原因[10，11]。同時，身體靈巧性和敏捷性對腰部活動要求也特別高，作為承接上下肢運(yùn)動的腰部在訓(xùn)練損傷住院患者中也占據(jù)著重要位置，腰椎間盤突出發(fā)病率居高不下。

由于本調(diào)查研究局限于本部隊范圍內(nèi)軍事訓(xùn)練損傷病例，且鑒于本院骨科專業(yè)設(shè)置尚未涵蓋所有范圍，或既往許多專業(yè)尚未開展，因此，本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果僅反映我部軍事訓(xùn)練損傷住院患者流行病學(xué)基本特征，其結(jié)果尚需在更為廣泛范圍內(nèi)加以檢驗和完善。

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(2014-06-26收稿2015-01-20修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)