作者單位：130052長春，武警吉林總隊醫(yī)院：1.精神衛(wèi)生科，2.醫(yī)務處

認知治療對恢復期精神分裂癥患者病恥感的影響

曹雷1，張穎1，周磊1，劉百川2，李德會1

【摘要】目的觀察認知療法對恢復期精神分裂癥患者病恥感的影響。方法將65例恢復期精神分裂癥患者隨機分為研究組33例和對照組32例：研究組使用藥物聯(lián)合認知治療；對照組單純使用藥物治療，以精神病患者病恥感評估量表(psychopath stigma scale)作為評定量表。結果治療8周后，研究組社交因子、能力因子和病恥感總分較對照組均有明顯改善 (P<0.05)，研究組中社交因子(13.76±4.53)、能力因子(7.18±2.54)、治療因子(9.91±2.59)和病恥感總分均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而對照組各因子及病恥感總分治療前與治療后比較僅治療因子有明顯改善(11.97±4.07vs 10.19±2.61，P<0.05)。結論認知療法能夠降低恢復期精神分裂癥患者病恥感，有利于提高患病官兵對部隊生活的適應能力，提高對治療的依從性，改善生活質量，對促進康復具有一定價值。

【關鍵詞】認知療法；精神分裂癥；病恥感

通訊作者：劉百川，E-mail:lbc697777@163.com

【中國圖書分類號】R749.3

Effect of cognitive therapy on stigma in patients with schizophrenia during recovery period

CAO Lei1，ZHANG Ying1，ZHOU Lei1，LIU Baichuan2，and LI Dehui1.1. Department of Mental Health Division, 2. Medical Department，Jilin Provincal Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Forces，Changchun 130052，China

Abstract【】ObjectiveUsing cognitive therapy to observe the effects on the recovery of stigma in patients with schizophrenia. Methods65 patients with schizophrenia were randomly divided into study group (33 cases) and control group (32 cases)：the study group used medicine combined with cognitive therapy；the control group was treated only with drugs. They all were rated with mental disease assessment scale (psychopath stigma scale). ResultsAfter 8 weeks’treatment，in the study group, social factors, ability factor and stigma scores were significantly improved compared with the control group，the difference was statistically significant (P<0.05). In the study group, social factor,ability factor,therapeutic factor and stigma scores were significantly higher than those before treatment (P<0.05), while in the control group, for each factor and stigma scores compared before and after the treatment, only theraheufic factor significantly improved (P<0.05). ConclusionsCognitive therapy can reduce the stigma in convalescent patients with schizophrenia，is also beneficial to improve the ability to adapt the sick soldiers to army life，improve compliance to treatment，to develop the quality of life，has some certain value for promoting disease rehabilitation.

【Key words】cognitive therapy；schizophrenia；stigma

病恥感是指患者及家屬因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心的恥辱體驗。由于傳統(tǒng)觀念、偏見，以及不同于他人的經(jīng)驗和行為，社會上對精神疾病患者持有刻板的消極態(tài)度，認為精神病患者會出現(xiàn)不可預期的暴力行為、能力下降、難以勝任工作等，致使精神疾病患者受到的歧視和內(nèi)心恥感體驗尤為明顯，進而影響其求治行為、治療的依從性及社會適應功能差，對康復造成了負性干擾[1]。因此，降低病恥感對提高患有精神疾病青年官兵的生活質量有較為重要的意義。本研究探討認知療法對恢復期精神分裂癥患者病恥感的影響。

1　對象與方法

1.1對象選擇2012-01至2013-12在我院心理科就診的部隊青年官兵精神分裂癥患者65例，均處于恢復期，男63例，女2例，年齡18～35歲，平均(21.39±3.71)歲，病程2～23個月。入組標準：(1)符合國際疾病分類(ICD-10)精神和行為障礙分類中的精神分裂癥診斷標準(第10版)；(2)經(jīng)治療精神癥狀大部分或完全消失，自知力基本恢復，簡明精神病癥狀量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)評分≤35分；(3)能夠理解并獨立完成調(diào)查量表者；(4)患者及家屬對本研究知情并同意參與。排除標準：有嚴重軀體疾患者；病情復發(fā)者，不能完成認知療法者。隨機分為研究組(認知療法+藥物維持治療)33例和對照組(單純藥物維持治療)32例。兩組患者在年齡、文化程度、婚姻、病程、住院次數(shù)、藥物治療的種類和劑量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法治療及量表評定由2名固定的經(jīng)過心理治療訓練的主治醫(yī)師完成。兩組均采用藥物維持治療和一般健康教育。藥物維持治療使用非經(jīng)典抗精神病藥物，包括利培酮、奧氮平、阿立哌唑等。研究組同時給予認知治療，采用個體治療方式，每周2次，療程為8周。認知療法分為3個步驟：(1)對患者進行評估，全面了解患者的一般情況和可能存在的情緒、行為障礙的具體表現(xiàn)，向患者介紹治療方法，幫助其了解不良的疾病認知類型，取得患者的信任和合作，初步擬訂治療計劃，由易到難，循序漸進地實施治療計劃；(2)幫助患者分析識別負性自動思維，包括察覺自己患有精神疾病后繼而出現(xiàn)的無助感、遺棄感、無用感及感受到被歧視等，不斷找出并記錄下負性自動思維與現(xiàn)實的區(qū)別；(3)同患者一起對負性自動思維進行充分討論，在理論和實踐中反復檢驗其成立與否，以此糾正其不良認知，同時加強患者對自身疾病的認識，以及對服藥依從性的重要性，最后達到消除不良情緒和行為障礙的效果[2]。

1.2.2評定方法病恥感評定量表選用國內(nèi)最近編制的“精神病患者病恥感評估量表”[3]，分別于認知治療前和治療結束后，由經(jīng)過量表培訓的心理醫(yī)師指導患者獨立完成量表評定。病恥感評定量表內(nèi)容涉及社交因子、能力因子、治療因子等三個方面因子，包含32個條目，采用0～3級評分：0=從來沒有；1=很少；2=有時；3=經(jīng)常。量表分值越高則感受歧視水平越高。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　　果

治療前研究組與對照組病恥感評估量表社交因子、能力因子、治療因子和病恥感總分比較差異均無統(tǒng)計學意義。治療后研究組社交因子、能力因子和病恥感總分較對照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組中社交因子、能力因子、治療因子和病恥感總分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)；而對照組各因子及病恥感總分治療前與治療后比較僅治療因子有明顯改善(P<0.05，表1)。

表1　兩組精神分裂癥患者認知治療前后病恥感評估量表得分比較　( ± s)

注：與對照組相比，①P<0.05；與同組治療前相比，②P<0.05

3　討　　論

精神疾病患者一直被公眾普遍認為具有危險性、行為不可預料和有暴力傾向等，因此對他們持有畏懼、疏遠等歧視態(tài)度，加之患者自身的羞恥體驗構成了精神疾病患者的“病恥感”[4]。部隊青年官兵處于人生之中心理變化最激烈的關鍵時期，心理特點由不成熟趨漸成熟，情緒由不穩(wěn)定逐漸趨向穩(wěn)定；同時部隊是以集體活動為中心的人際交往，具有高度集中、組織嚴密等特征，相對而言，官兵之間的地理位置更加接近，交往的頻次更高，這造成了群體中的患病官兵感受到的畏懼、疏遠等歧視態(tài)度更為鮮明，親密的戰(zhàn)友關系被難以接受的羞恥體驗所代替，這將進一步影響他們的求醫(yī)方式和行為，以及對治療的依從性和對疾病結局的悲觀情緒[5，6]。國內(nèi)關于部隊官兵精神疾病恥感的研究較少，且尚無較好的解決辦法。本研究從這一難點問題入手，探討認知治療對精神疾病恥感的影響，以期改善恢復期精神分裂癥患者的疾病轉歸。

從病恥感的成因分析，當前較為流行的觀點主要有Link[7]的修飾標簽理論。該理論從認知角度把病恥感歸納為“被貼標簽、社會刻板印象、隔離、地位喪失及歧視”五大因素的聚合體，認為是精神疾病患者被歧視以及對周圍社會接觸的綜合體驗。通過本組研究，筆者認為，當戰(zhàn)友們?yōu)樯磉叺木窦膊』颊哔N上此類消極認知的標簽，從生活交往、訓練執(zhí)勤中劃分出去后，獲得此類標簽的患者則會通過認知與行為策略應對自己所獲得的標簽，而這種貶低和歧視信念一旦成為所在群體的普遍態(tài)度時，患病官兵便會產(chǎn)生內(nèi)在化的病恥感，認為自己與別人不同，感覺到羞恥，而由此帶來的痛苦，甚至超過了疾病本身所帶來的痛苦，這讓他們感到自卑、羞辱、喪失作為軍人的榮譽感，以至回避正常交往、刻意隱瞞病情、否認患病事實等。

恢復期的精神分裂癥患病官兵即將回歸部隊，此時精神癥狀基本消失，社會功能及自知力的恢復讓他們能夠完全的感知疾病的病恥感，精神疾病恥感體驗明顯存在，這與國內(nèi)相關研究的結論相一致[8]。筆者認為，處于上述問題困擾下的青年官兵還會因訓練、值勤，以及復員、轉業(yè)等一系列問題增加更大的心理負擔，因貶低或歧視態(tài)度內(nèi)化而產(chǎn)生的病恥感將更為強烈。本研究采用認知療法，試圖對患者歪曲的認知和思維方式進行重構和調(diào)整，糾正消極認知，重新建立自信，改變患者對已、對人或對事的看法與態(tài)度，取得了較好的效果，研究組與對照組病恥感總分、社交因子及能力因子分別在治療后進行評定，對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，認知療法能夠降低恢復期精神分裂癥患者病恥感，有利于提高患病官兵對部隊生活的適應能力，提高對治療的依從性，改善生活質量，對促進疾病康復具有一定價值。

【參考文獻】

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(2014-04-17收稿2014-09-10修回)

(責任編輯梁秋野)