隋前正史醫(yī)事倫理探驪*

趙仁龍,任杰

(陜西省中醫(yī)藥研究院文獻(xiàn)信息研究所，陜西西安710003，zhaorenlong0314@163.com)

摘要〔〕征引隋前正史中醫(yī)學(xué)史料，從高層之醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)傳播三個(gè)倫理方面進(jìn)行論述，認(rèn)為：醫(yī)與政有著天然緊密相連的淵源關(guān)系，醫(yī)政充分體現(xiàn)了政府有無政治作為和是否實(shí)施人文關(guān)懷；漢魏南北朝時(shí)期太學(xué)、地方官學(xué)、私學(xué)都很活躍，在醫(yī)學(xué)教育方面，也有深刻的進(jìn)步理念；中醫(yī)藥作為加強(qiáng)民族間交流和融合的友好使者，對(duì)當(dāng)今的中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化對(duì)外傳播有著重要的引領(lǐng)意義。

關(guān)鍵詞〔〕隋前正史；醫(yī)事倫理；人文關(guān)懷；醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)傳播

基金項(xiàng)目：陜西省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目(13-JC037)

通訊作者，E-mail:1756977781@qq.com

中圖分類號(hào)〔〕R-052〔

收稿日期〔2015-03-12〕

Discussion on Medical Ethics Based on the History before the Sui Dynasty

ZHAORenlong,RENJie

(InstituteofLiteratureInformation,ShaanxiInstituteofTraditionalChineseMedicine,Xi′an710003,China,

E-mail:zhaorenlong0314@163.com)

Abstract:Based on the TCM historical information before the history of Sui Dynasty, from the top of the medical humanistic care, medical education and medical communication, the essay discusses three ethical, think: the medical is closely combined with politics have a natural origin, medical administration embodies the government whether any politics as and humanistic care; Jun business, local authority, private and southern and northern dynasties period is active, in terms of medical education, also has a profound progress idea; Chinese medicine as strengthen communication and integration between national goodwill ambassador, in today′s Chinese excellent traditional culture of foreign communication has important guide meaning.

Key words:History before the Sui Dynasty; Medical Ethics; Humanistic Care; Medical Education; Medicine Spreading

起公元前二二一年秦統(tǒng)一，訖公元五八九年隋滅陳，相當(dāng)于中國封建社會(huì)中期的前段，在政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事、醫(yī)學(xué)等多方面都呈現(xiàn)出前所未有的發(fā)展。述事適如其事，來自于《史記》《漢書》等隋前醫(yī)學(xué)正史，記錄了同時(shí)期除醫(yī)學(xué)專著之外的大量豐富的社會(huì)醫(yī)學(xué)資料，特別是有關(guān)醫(yī)事倫理的情況更為詳明。以史為鏡可以知興替，可以古為今用，茲就隋前正史中的醫(yī)事倫理做一探要，以供參考。

1高層之醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷

《漢書·藝文志》稱“方技者，皆生生之具，王宮之一守，論病以及國，原診以知政?！盵1]1780兵及醫(yī)方，乃圣人之政，所施各異，其善者，則原脈以知政，推疾以及國。醫(yī)與政，有著天然緊密相連的淵源關(guān)系，醫(yī)政充分體現(xiàn)了政府有無政治作為和是否實(shí)施人文關(guān)懷。

1.1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與休養(yǎng)生息

醫(yī)學(xué)在休養(yǎng)生息的國政上有著重大意義，歷代統(tǒng)治者極為重視。時(shí)遭兵亂，疾疫大起，漢高帝規(guī)定與民休息的政治方針，致力于戰(zhàn)爭的善后措施：“醫(yī)”治戰(zhàn)爭創(chuàng)傷。漢惠帝等獎(jiǎng)勵(lì)人口增值與土地開墾，而高效的醫(yī)療保障，大大地促進(jìn)了人口數(shù)量的增長和社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展?！巴趺y后，戶口大耗損，經(jīng)東漢前期的休養(yǎng)生息，漢和帝時(shí)，人口恢復(fù)到五千三百余萬。此后安、順、沖、質(zhì)四帝人口都在五千萬以下，漢桓帝時(shí)又達(dá)到五千萬?！盵2]224隨著人口規(guī)模的增加，社會(huì)生產(chǎn)力的提高，財(cái)政收入也相應(yīng)增加，雖然大部分被統(tǒng)治階級(jí)所浪費(fèi)，但這個(gè)巨大收入用在有利于國計(jì)民生或?qū)ξ幕龀值氖聵I(yè)費(fèi)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出，自然也是不小的一部分。無疑，政策的傾向會(huì)間接促進(jìn)社會(huì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，并有力地顯示了上層的政治作為。

1.2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與人權(quán)民生

1.3傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與文化政策

觀乎人文，以化成天下，歷代統(tǒng)治者確實(shí)非常重視“文化”，并集中體現(xiàn)在收集醫(yī)學(xué)典籍的文化政策上。秦時(shí)聚談詩書的人斬首，是古非今的人滅族，只有醫(yī)藥、卜筮、農(nóng)作書不禁?！皾h高祖滅秦，蕭何收秦朝廷所藏圖書。后來項(xiàng)羽燒秦宮室，圖書因得蕭何收藏，可能未受損失。漢武帝令民間獻(xiàn)書。漢成帝使陳農(nóng)到各郡國搜集遺書。自漢武帝到漢成帝，照劉歆《七略》說，‘百年之見，書集如山’。漢成帝令李柱國校方技(醫(yī)藥書)”，[2]162有《方技略》之醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四種，共三十六家，實(shí)計(jì)八百六十二卷。北魏時(shí)醫(yī)館的設(shè)立，不僅作為考核醫(yī)生醫(yī)術(shù)之場所，也是糾集醫(yī)工整理醫(yī)學(xué)典籍并使之流布之機(jī)構(gòu)，《魏書世宗紀(jì)第八》記載“丙申詔曰：可敕太常于閑敞之處，別立一館……考其能否……布下鄉(xiāng)邑，使知救患之術(shù)耳?！盵4]210隋開皇三年，秘書監(jiān)牛弘，表請(qǐng)分遣使人，搜訪異本。每書一卷，賞絹一匹，校寫既定，本即歸主。于是民間異書，往往間出。及平陳已后，經(jīng)籍漸備。這自上而下的廣開獻(xiàn)書之路后的整理醫(yī)學(xué)典籍的偉大文化工程，不僅僅是鞏固政治的上層需求，更“有助于共同文化上的共同心理狀態(tài)的穩(wěn)定”，[2]175對(duì)保存和傳承祖國醫(yī)學(xué)文明有著重要的價(jià)值和意義。

1.4傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與衡量變革

1.5傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與佛學(xué)東傳

佛教的形式和內(nèi)容，都是未曾聞見過的新奇事物，“自從南北朝佛教盛行以后，唯心論哲學(xué)得到極大的發(fā)展，也就是統(tǒng)治階級(jí)所掌握的欺騙工具比專用儒學(xué)高超得太多了。”[2]315作為輔之而行的醫(yī)學(xué)，自然得到了統(tǒng)治階級(jí)的大力支持。值得注意的是，此時(shí)隨著佛學(xué)在中國的廣為傳播，特別是對(duì)上層統(tǒng)治者的熏染，出現(xiàn)了官方療養(yǎng)機(jī)構(gòu)“六疾館”(《南齊書文惠太子傳第二》就有提到“太子與竟陵王子良俱好釋氏，立六疾館以養(yǎng)窮民”[6]401的事實(shí))，此開政府常設(shè)療疾機(jī)構(gòu)風(fēng)氣之先。除立六疾館外，還有就近“立解收養(yǎng)”的政策，如《南史竟陵文宣王子良傳第三十四》記載的“貧病不能立者，于第北立解收養(yǎng)，給衣及藥”[7]1103的情況。魏晉至隋，開鑿石窟蔚然成風(fēng)，經(jīng)現(xiàn)代考證，龍門石窟藥方洞口的石壁上，共刻有古藥方140多個(gè)，種類齊全，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官等科，尤其是方中的藥物多為窮鄉(xiāng)僻壤所常見的植物藥、動(dòng)物藥和礦物藥，極大地方便了勞苦民眾的醫(yī)治。藥方洞的開鑿，對(duì)傳播醫(yī)學(xué)、服務(wù)民生具有重要的現(xiàn)實(shí)倫理意義。

2醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)傳播

醫(yī)學(xué)發(fā)展程度的衡量，其中有兩個(gè)比較重要的方面，一是醫(yī)學(xué)教育普及的水平，二是醫(yī)學(xué)交流傳播的狀況。隋前醫(yī)學(xué)的發(fā)展程度，可從以上兩個(gè)方面得到充分的體現(xiàn)，并由此得知傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早期教育及傳播的發(fā)展規(guī)律。

2.1先秦醫(yī)學(xué)教育特征

先秦醫(yī)學(xué)教育在正史中有比較詳細(xì)的記載，集中展現(xiàn)了其初期階段的特征。其一，科學(xué)認(rèn)知局限的時(shí)代性，注定了先秦醫(yī)學(xué)本身具有濃厚的神秘色彩。我國醫(yī)學(xué)從戰(zhàn)國以訖東漢是禁方(秘密醫(yī)方)流傳時(shí)期，少數(shù)醫(yī)方操在巫或方士手中，如公孫光、公乘陽慶之流，故《靈樞經(jīng)·禁服第四十八》云：“此先師之所禁，坐私傳之也，割臂歃血之盟也。”[8]不但方為禁方，即診斷疾病、“知生死，決嫌疑，定可治”的醫(yī)學(xué)典籍，亦歸入禁書之列。其二，醫(yī)學(xué)流傳的地域性特征較為明顯。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》載，扁鵲傳長桑君禁方，而將醫(yī)療技術(shù)流傳于陜西、山西、河北一帶，古時(shí)所謂秦多良醫(yī)者由此。西漢淳于意傳公孫光、公乘陽慶禁方，而將其醫(yī)療技術(shù)流傳于山東一帶，齊魯傷寒流派濫觴于此。其三，醫(yī)學(xué)私學(xué)傳授有了新的轉(zhuǎn)變——擇人而不盡傳。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》載，公孫光語淳于意曰：是吾年少所受妙方也，悉與公，毋以教人。淳于意對(duì)曰：意死不敢妄傳人。上問臣意曰：“吏民嘗有事學(xué)意方，及畢盡得意方不？何縣里人？”對(duì)曰：“臨菑人宋邑……除為齊王侍醫(yī)。”[9]2816可見，此時(shí)醫(yī)學(xué)私學(xué)傳授的轉(zhuǎn)變情況，由原來十分神秘的醫(yī)學(xué)單傳方式轉(zhuǎn)變?yōu)楣_帶徒的多人教授方式。八十一難云：知一為下工，知二為中工，知三為上工。上工者十全九，中工者十全八，下工者十全六。因此，在不敢妄傳與擇人而不盡傳的醫(yī)學(xué)教育時(shí)代背景下，算得上名留青史的神醫(yī)，勢(shì)必寥寥無幾。

2.2早期的正統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育

漢魏南北朝時(shí)期太學(xué)、地方官學(xué)、私學(xué)都很活躍，在醫(yī)學(xué)教育方面，也有深刻的進(jìn)步理念。

2.2.1傳統(tǒng)官辦教育進(jìn)展。

兩漢經(jīng)學(xué)博士、助教的設(shè)置，對(duì)后世醫(yī)學(xué)博士、助教的產(chǎn)生和發(fā)展深有影響，如《魏書官氏志第十九》載北魏太和四年(公元480年)，設(shè)置有從第六品下的太醫(yī)博士及從第八品中的太醫(yī)助教。設(shè)置醫(yī)學(xué)博士、助教，是官辦醫(yī)學(xué)教育的最正統(tǒng)、最重要的形式。此外，有教無類的思想在醫(yī)學(xué)教育中有所發(fā)揚(yáng)，如《宋書周郎傳第四十二》記載“復(fù)假粗醫(yī)術(shù)，托雜卜數(shù)……又針?biāo)幹g(shù)，世寡復(fù)修，診脈之伎，人鮮能達(dá)，民因是益征于鬼，遂棄醫(yī)。重令耗惑不反，死夭復(fù)半。今太醫(yī)宜男女習(xí)教，在所應(yīng)遣吏受業(yè)”，[10]2101這一仁民愛物理念直接促進(jìn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的普及教育，消弭男女有別的醫(yī)學(xué)傳授的進(jìn)步思想由此可見一斑。

2.2.2傳統(tǒng)私學(xué)教育優(yōu)劣。

魏太武帝“禁止百工伎巧騶卒家子弟，只許學(xué)習(xí)父兄的專業(yè)，不得私立學(xué)校讀書，敢違令，全家誅滅。按照這些法令，雖然百工伎巧等人，只許歸朝廷役使，而且永遠(yuǎn)役使，不能有改進(jìn)仕進(jìn)的機(jī)會(huì)”，[2]680但這也保證了專長技藝的世代傳承。于醫(yī)而言，由于承襲世業(yè)，各承家伎，始終循舊，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，故只是有名無實(shí)，其弊端是，一、天下名賢術(shù)數(shù)未深，而止而不學(xué)或?qū)W而不進(jìn)；二、“江南諸師秘仲景要方不傳”的現(xiàn)象嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和傳播，使得城鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)水平差距加大，正如葛洪所說，“輦掖左右，藥師易尋，郊郭之外，已似難值”。城邑里醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，士人通博多聞，兼明醫(yī)術(shù)，南朝醫(yī)藥書科目分得很是精細(xì)，而這些撰書人大多來自城邑里的門閥士族?！搬t(yī)學(xué)世系家族的情況在《南史》《北史》中都有較詳細(xì)的記述，此等世醫(yī)現(xiàn)象延澤至宋元明清，為世界醫(yī)學(xué)史上罕見之史跡?！盵11]

2.3醫(yī)學(xué)的交流與傳播

每經(jīng)一次大亂，總有一部分漢族向落后地區(qū)遷移，他們帶來漢族的經(jīng)濟(jì)和文化，在落后地區(qū)起著進(jìn)步的作用，影響當(dāng)?shù)氐姆菨h族人。侯景陷三吳，會(huì)稽郡公侯士人很多遷居到嶺南，漢族文化在珠江流域也開始有一些發(fā)展。其中，中國傳統(tǒng)文化前沿中的醫(yī)學(xué)，不僅救死扶傷，也是一種生產(chǎn)力，醫(yī)學(xué)的發(fā)展與傳播能夠有力地提高人口的增殖率。晉武帝時(shí)朝廷重視對(duì)人口的增殖，醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)增加戶口都起著一定的作用。另外，四處遷移中的士大夫肉柔骨脆，體瘦氣弱，不堪步行，不耐寒暑，死亡無數(shù)，醫(yī)學(xué)發(fā)展停滯的客觀現(xiàn)實(shí)和缺醫(yī)少藥的醫(yī)藥需求，能夠煥發(fā)起醫(yī)藥傳播的動(dòng)力。

中外文化交流下，“西方文化特別是佛教哲學(xué)的東來，大大影響了東方人的精神生活?！盵2]114或許受佛教大體同悲、物情同患思想的影響，難能可貴的是，此時(shí)出現(xiàn)了禁止以生類為藥的政令，如《南史梁本紀(jì)上第六》記載“三月丙子敕太醫(yī)不得以生類為藥”[7]196的內(nèi)容。民族間加速融合的趨勢(shì)，也使得中醫(yī)藥在其他民族內(nèi)得到傳播和認(rèn)可，如《后漢書鄧訓(xùn)傳第六》載：“羌胡俗恥病死，每病臨困，輒以刀自刺，訓(xùn)聞?dòng)欣Ъ舱?，輒拘持縛束，不與兵刃，使醫(yī)藥療之，愈者非一，小大莫不感悅。”[3]610在醫(yī)藥對(duì)外拓展方面，體現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的開放姿態(tài)，派遣醫(yī)工對(duì)外支援，如《南史梁本紀(jì)中第七》“百濟(jì)求涅槃等經(jīng)疏及醫(yī)工畫師毛詩博士，并允之”[7]216的記載。中醫(yī)藥作為加強(qiáng)民族間交流和融合的友好使者，對(duì)當(dāng)今的中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化對(duì)外傳播有著重要的引領(lǐng)意義。

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〔修回日期2015-06-24〕

〔編輯曹歡歡〕