王金杰

【摘要】 目的 研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的臨床影響。方法 80例呼吸機(jī)治療患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采用一般性護(hù)理措施， 觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理效果滿意度為95.0%， 高于對(duì)照組的77.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)接受呼吸機(jī)治療的患者， 給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 可以提高患者的治療有效率及護(hù)理滿意度， 降低患者呼吸機(jī)治療時(shí)間， 臨床可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.184

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是呼吸機(jī)應(yīng)用過程中最為常見的一種并發(fā)癥， 在患者治療過程中， 患者及家屬都已經(jīng)對(duì)相關(guān)性肺損傷（VALL）的危害有一定了解[1]， 因此對(duì)于患者采用呼吸機(jī)治療都有所排斥。盡管呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是呼吸機(jī)治療中常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 但是呼吸機(jī)對(duì)患者治療具有非常重要的意義。因此， 臨床中為減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生， 采取護(hù)理干預(yù)的方式， 這對(duì)患者接受呼吸機(jī)治療具有一定的意義。本文選取40例患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 臨床效果滿意， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年9月收治的呼吸機(jī)治療患者80例為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各40例。平均年齡（52.3±3.4）歲。觀察組患者原發(fā)病中慢性呼吸衰竭疾病14例， 急性有機(jī)農(nóng)藥中毒9例， 心力衰竭13例， 其他4例。所有患者中經(jīng)口氣管插管13例， 經(jīng)鼻氣管插管27例。對(duì)照組患者原發(fā)病中慢性呼吸衰竭疾病16例， 急性有機(jī)農(nóng)藥中毒10例， 心力衰竭10例， 其他4例。所有患者中經(jīng)口氣管插管11例， 經(jīng)鼻氣管插管29例。兩組患者年齡、原發(fā)病癥、性別、插管等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施一般性護(hù)理措施， 觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理干預(yù)主要包括病房環(huán)境護(hù)理、臥位護(hù)理、氣囊護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)管路護(hù)理、口腔護(hù)理， 其實(shí)施步驟具體如下。

1. 2. 1 病房環(huán)境護(hù)理 在患者治療過程中， 護(hù)理人員需要對(duì)病房定期通風(fēng)， 與此同時(shí)還需要保持良好的溫度與濕度。通常情況下， 病房溫度應(yīng)當(dāng)控制在24～26℃， 濕度保持在50%～60%[2]。

1. 2. 2 臥位護(hù)理 救治過程中， 為降低患者治療中吸入性肺炎的發(fā)生率， 需根據(jù)患者病情發(fā)展情況， 盡可能促使患者采取半臥位的方式接受治療， 患者頭部抬高30～45°， 有助于食物進(jìn)入小腸， 減少胃內(nèi)容物潴留， 可使患者排空胃內(nèi)食物、有效減少或避免食物反流與誤吸、降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。還可以有效減少回心血量， 減輕肺部淤血癥狀， 增加患者肺活量， 減輕患者心肺負(fù)擔(dān)。

1. 2. 3 氣囊護(hù)理 患者建立人工氣道后應(yīng)當(dāng)采用最小漏氣技術(shù)將氣囊及時(shí)充氣， 護(hù)理人員再次單向操作過程中， 每次減少充氣量， 直到患者恰好呼吸時(shí)聽診不能聞及氣囊周圍漏氣發(fā)生為止。此時(shí)從氣囊內(nèi)緩慢抽出0.2～0.3 ml氣體， 促使機(jī)械通氣每次到吸氣高峰時(shí)都能有均衡的微量氣體從氣囊周圍溢出， 但是并不會(huì)引起低壓報(bào)警。針對(duì)患者采用這樣一種充氣方法， 能夠有效減少氣管壁與周圍組織的壓迫， 可以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 2. 4 氣道護(hù)理 患者在接受呼吸機(jī)治療的過程中， 濕化患者的氣道非常重要。護(hù)理人員在此過程中需要根據(jù)患者痰液黏稠度調(diào)整濕化液， 通常情況下， 濕化液的量應(yīng)當(dāng)≥250 ml。

1. 2. 5 呼吸機(jī)管路護(hù)理 在患者救治的過程中需要定時(shí)更換、消毒傳感器、氣體濾過與空氣過濾器及氣體濾過管道等， 這樣就能夠切斷病原體滋生。與此同時(shí)護(hù)理人員還需對(duì)呼吸管路進(jìn)行消毒處理， 縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間， 嚴(yán)格對(duì)呼吸機(jī)的各部件進(jìn)行清潔、消毒處理。

1. 2. 6 口腔護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意每天為患者的口腔清潔護(hù)理， 2次/d， 同時(shí)還需要根據(jù)患者口腔pH值選擇合適的口腔清潔液體。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者護(hù)理效果滿意度為95.0%（38/40）， 高于對(duì)照組的77.5%（31/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率為90.0%（36/40）， 顯著優(yōu)于對(duì)照組的62.5%（25/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎指的是患者在接受機(jī)械通氣治療后與停用機(jī)械通氣拔除人工氣道一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)性感染炎癥， 是呼吸機(jī)患者治療過程中常見的并發(fā)癥[3]。在患者接受呼吸機(jī)治療的時(shí)候， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熟練掌握各項(xiàng)操作規(guī)程， 注意加強(qiáng)無菌觀念與ICU病房管理， 有效防止出現(xiàn)交叉感染。

總之， 針對(duì)接受呼吸機(jī)治療的患者， 給予其針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 不僅可以提高患者的治療有效率及護(hù)理滿意度， 還可降低患者呼吸機(jī)治療時(shí)間， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘琴書， 陳蘭， 蔡偉良， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效分析.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2009， 19（8）：97-98.

[2] 葉良玉， 徐效峰， 吳小青， 等.護(hù)理干預(yù)對(duì) ICU 重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的影響 .護(hù)理學(xué)報(bào)， 2008， 13（7）：l-3.

[3] 陸徽徽. 口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012， 27（23）：2124-2126.

[收稿日期：2015-06-30]