劉君

【摘要】 目的 探究大腸癌根治術(shù)后實(shí)施靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的臨床療效。方法 100例大腸癌患者， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各50例。治療組患者采取靜脈化療聯(lián)合腹腔化療方式， 對(duì)照組患者采用靜脈化療方式， 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%顯著優(yōu)于對(duì)照組的60.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組腹腔局部復(fù)發(fā)率、肝轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)大腸癌患者實(shí)施術(shù)后靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的治療方式， 具有顯著的臨床療效， 值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌；靜脈化療；腹腔化療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.135

大腸癌是一種常見的惡性腫瘤， 包括直腸癌和結(jié)腸癌。其發(fā)病年齡趨老年化， 且男性發(fā)病率高于女性。手術(shù)切除是治療大腸癌的首選方式， 但術(shù)后腹腔局部復(fù)發(fā)率占58%～68%， 肝轉(zhuǎn)移率占13%～32%， 死亡率持續(xù)升高。本文對(duì)50例大腸癌患者采用了腹腔化療聯(lián)合術(shù)后靜脈化療治療， 療效顯著， 進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年11月收治的大腸癌患者100例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組， 各50例。治療組中男30例， 女20例， 年齡30～72歲， 平均年齡（58.13±7.88）歲；對(duì)照組中男33例， 女17例， 年齡31～73歲， 平均年齡（59.22±7.14）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者術(shù)后使用300 mg亞葉酸鈣、500 mg氟尿嘧啶（5-FU）靜脈滴注， 1次/d。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用腹腔化療治療， 即放置0.2 cm的硅膠管于患者病灶附近， 另一端從左下腹或右下腹引出；在術(shù)后第3周開始， 采用2 g/m2的5-FU加入1000 ml生理鹽水， 灌入腹腔， 然后變動(dòng)體位。觀察并比較兩組患者的治療效果。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療， 患者恢復(fù)正常生活， 沒有發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移。有效：經(jīng)過治療， 患者恢復(fù)正常生活， 發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移。無效：經(jīng)過治療， 患者不能恢復(fù)正常生活， 發(fā)現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)或者肝轉(zhuǎn)移?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療， 治療組顯效28例（56.00%）， 有效17例（34.00%）， 無效5例（10.00%）， 總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效18例（36.00%）， 有效12例（24.00%）， 無效20例（40.00%）， 總有效率為60.00%， 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.000， P=0.0005<0.05）。

2. 2 兩組患者腹腔局部復(fù)發(fā)以及肝轉(zhuǎn)移情況比較 經(jīng)治療， 治療組出現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)5例（10.00%）， 無復(fù)發(fā)45例（90.00%）；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移6例（12.00%）。對(duì)照組出現(xiàn)腹腔局部復(fù)發(fā)25例（50.00%）， 無復(fù)發(fā)25例（50.00%）；出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移20例（40.00%）。治療組腹腔局部復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.048， P=0.0000<0.05）；治療組肝轉(zhuǎn)移率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.187， P=0.0014<0.05）。

3 討論

有研究表示[1]， 在大腸癌侵犯漿膜后， 癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔， 便可在腹腔內(nèi)種植或由門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟， 或經(jīng)過淋巴的轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器， 從而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。

腹腔化療能夠在腹腔內(nèi)、門靜脈血和肝臟提供一種恒定持久的高濃度抗癌藥， 具有較好的臨床療效且優(yōu)點(diǎn)頗多， 主要有：①腹膜的血漿屏障能夠使得高濃度化療藥在患者腹腔中存在較長的時(shí)間， 對(duì)殘留的癌細(xì)胞起到了一定的殺滅作用[2]；同時(shí)腹腔內(nèi)的化療藥， 能夠通過表面彌散由內(nèi)臟層腹膜吸收[3]， 經(jīng)過腹膜淋巴管和靜脈進(jìn)入門靜脈而到達(dá)肝臟， 使得肝臟的濃度高于其他臟器的100倍， 對(duì)大腸癌肝轉(zhuǎn)移的防治， 具有一定的作用。②通過腹腔化療治療， 可以有效的殺滅腹腔內(nèi)炎癥細(xì)胞和血小板， 減少生長因子的釋放[4]， 阻斷其對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用。

靜脈化療是一種傳統(tǒng)的治療方式， 當(dāng)應(yīng)用靜脈化療時(shí)， 抗癌藥物在腹腔局部和肝臟的濃度低， 在體內(nèi)的代謝比較快， 因此容易產(chǎn)生耐藥性[5]。與腹腔化療相結(jié)合， 可以起到互補(bǔ)的作用， 增強(qiáng)化療的效果， 提高患者的生存率。

通過本文研究可以看出， 使用靜脈化療聯(lián)合腹腔化療的治療組患者總有效率優(yōu)于僅使用靜脈化療的對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 且治療組患者的腹腔局部復(fù)發(fā)與肝轉(zhuǎn)移情況也優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)大腸癌患者使用腹腔化療聯(lián)合靜脈化療， 可以增加臨床療效、延長患者的生存率， 具有較好的臨床意義。同時(shí)腹腔化療能夠保持較高的藥物濃度， 藥效的持續(xù)時(shí)間長， 還能夠?qū)Ω骨粌?nèi)所殘留的癌細(xì)胞進(jìn)行最有效、最直接的殺滅， 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-13]