王曉東　曲競　彭道勇　張立紅

【摘要】 目的 探討靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 110例急性腦梗死患者， 按照治療方法的不同分為靜脈溶栓組（55例）和動(dòng)脈溶栓組（55例）， 兩組患者均給予常規(guī)治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 兩組治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均明顯降低（P<0.05）；且治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腦梗死超早期給予尿激酶治療， 動(dòng)脈溶栓治療效果要優(yōu)于靜脈榕栓， 療效顯著， 安全有效， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈溶栓；動(dòng)脈溶栓；急性腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.127

急性腦梗死患者的血管壁發(fā)生病變， 血液成分及血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析， 腦梗死患者的發(fā)生病高達(dá)120/10萬人口， 臨床上治療腦梗死需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、臨床體征、發(fā)病時(shí)間以及臨床分型， 評(píng)估患者全身狀態(tài)， 給予患者個(gè)體化的治療， 以達(dá)到預(yù)期的治療效果[1， 2]。目前臨床上治療急性腦梗死的方法主要采用溶栓治療， 有動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓， 且臨床效果良好。因此， 為了探討靜脈溶栓與動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果， 選取本院2012年7月～2014年7月收治的110例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院接受治療的110例急性腦梗死患者， 其中男65例， 女45例， 年齡40～80歲， 平均年齡（52.4±9.2）歲。按照治療方法的不同隨機(jī)分為靜脈溶栓組（55例）和動(dòng)脈溶栓組（55例）。靜脈溶栓組男32例， 女23例， 年齡40～79歲， 平均年齡（53.7±8.8）歲；動(dòng)脈溶栓組男33例， 女22例， 年齡41～80歲， 平均年齡（54.6±8.6）歲。兩組患者年齡、體重、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者符合《中國腦血管病防治措施》中關(guān)于急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病時(shí)間均<6 h；③所有患者均經(jīng)CT檢查排除顱內(nèi)出血， 且CT顯示未見低密度病灶；④患者腦功能損害的體征持續(xù)>1 h， 且病情較為嚴(yán)重；⑤所有患者均無絕對(duì)手術(shù)禁忌證；⑥所有患者均知情同意。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均排除近3個(gè)月內(nèi)患心肌梗死史和腦梗死；②均排除既往顱內(nèi)出血癥狀， 近3個(gè)月有頭顱外傷史、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者；③均排除已口服抗凝藥者， 及48 h內(nèi)接受到肝素治療者；④患者均排除嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全， 以及糖尿病患者；⑤排除妊娠期者、不合作者。

1. 4 方法 動(dòng)脈溶栓組：采用動(dòng)脈介入溶栓治療， 經(jīng)患者股動(dòng)脈利多卡因行局部麻醉， 采用SELDINGGER法進(jìn)行穿刺， 置6鞘， 全身肝素化， 行腦血管造影， 明確患者的血管病變情況， 將10～20萬單位的尿激酶溶于濃度為0.9%的生理鹽水中， 30 min后注入患者的閉塞區(qū)域。靜脈溶栓組：用100單位尿激酶加入250 ml生理鹽水， 靜脈滴注， 并在30 min內(nèi)滴完。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均明顯降低（P<0.05）；且治療后動(dòng)脈溶栓組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于靜脈溶栓組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死是威脅人類健康和生命的一種常見病， 隨著現(xiàn)代人們壽命的延長， 其發(fā)病率也在不斷上升[3]。因此， 腦梗死就成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的主要問題， 尤其是急性腦梗死， 其致殘率、復(fù)發(fā)率高、致死率高， 更是當(dāng)前醫(yī)界神經(jīng)內(nèi)科研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問題。急性腦梗死患者的血管壁發(fā)生病變， 血液成分及血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[4]。臨床上治療腦梗死需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、臨床體征、發(fā)病時(shí)間以及臨床分型， 評(píng)估患者全身狀態(tài)， 給予患者個(gè)體化的治療， 以達(dá)到預(yù)期的治療效果。目前臨床上治療急性腦梗死的方法主要采用溶栓治療， 有動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓兩種， 且臨床效果良好[5]。

本組研究結(jié)果顯示， 動(dòng)脈溶栓組治療后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低， 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；靜脈溶栓組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比亦降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外， 治療后兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這充分說明動(dòng)脈溶栓治療的有效性。

綜上所述， 急性腦梗死超早期給予尿激酶治療， 動(dòng)脈溶栓治療效果要優(yōu)于靜脈榕栓， 療效顯著， 安全有效， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚紹鑫， 張衛(wèi)濤， 李藏妥， 等.不同溶栓方法治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗死療效探討.中華放射學(xué)雜志， 2012， 46（7）： 636-639.

[2] 武春艷.老年急性腦梗死采用動(dòng)靜脈溶栓治療臨床效果觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（8）：347-348.

[3] 張兆， 張千， 李先鋒， 等.超選擇性動(dòng)脈溶栓和靜脈溶栓治療老年急性腦梗死的臨床研究.內(nèi)科， 2014， 9（4）：383-385.

[4] 李軍民， 戚艷麗.急性腦梗死動(dòng)靜脈溶栓治療的對(duì)比分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 10（3）：116-117.

[5] 吳植彬， 黃彩森， 李統(tǒng)干， 等.頸動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死80例臨床觀察.醫(yī)學(xué)文選， 2014， 25（3）：416-418.

[收稿日期：2015-07-15]