李永冰

【摘要】 目的 探討雞皮樣胃炎采用含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療的臨床效果。方法 100例雞皮樣胃炎患者隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組采用含左氧氟沙星三聯(lián)療法， 對照組采用含克拉霉素的經(jīng)典三聯(lián)療法， 對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組幽門螺桿菌（Hp）根除率為88%， 略高于對照組的82%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組惡心2例， 不良反應(yīng)率為4%， 對照組皮疹1例， 腹痛2例， 不良反應(yīng)率為6%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對雞皮樣胃炎患者， 采用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除Hp效果顯著， 且具較高安全性， 可作為一線治療方案， 以改善預后， 最大程度保障患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 左氧氟沙星；三聯(lián)療法；雞皮樣胃炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.096

雞皮樣胃炎屬特殊胃炎類型， 因內(nèi)鏡下圖像獨特而得名， 由感染Hp所致。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與兩種抗生素聯(lián)用為常用Hp根除治療方案， 但Hp對抗生素耐藥， 使其根除效果受到嚴重影響[1]。本次研究應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法對雞皮樣胃炎治療， 取得了顯著效果， 現(xiàn)回顧結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科2013年5月～2015年5月收治的雞皮樣胃炎患者100例， 均經(jīng)胃鏡檢查證實， 并符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》診斷標準， 即胃鏡檢查取與幽門距離3 cm區(qū)域的2塊胃竇黏膜， 對電子胃鏡下表現(xiàn)細致觀察， 胃黏膜呈大小均一彌散分布的小結(jié)節(jié)狀隆起， 為0.3～0.5 cm。經(jīng)病理檢查， 為慢性黏膜炎癥， 有淋巴濾泡在結(jié)節(jié)下方分布。男35例， 女65例， 年齡16～57歲， 平均年齡（30.3±9.9）歲， 平均病程（6.2±1.1）個月。將其隨機分為觀察組和對照組， 各50例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組：左氧氟沙星0.5 g/次， 1次/d；阿莫西林1.0 g/次， 2次/d；埃索美拉唑20 mg/次， 2次/d。對照組：應(yīng)用經(jīng)典三聯(lián)療法， 即克拉霉素0.5 g/次， 2次/d；阿莫西林1 g/次， 2次/d；埃索美拉唑20 mg/次， 2次/d。兩組均以7 d為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 Hp感染判定：內(nèi)鏡下實施快速尿素酶試驗結(jié)果陽性， 或開展14C尿素呼吸試驗， 結(jié)果為陽性， 可在本次研究中納入。Hp根除：結(jié)束療程后4周， 開展14C尿素呼吸試驗檢查， 結(jié)果呈陰性者， 為已根除Hp。填寫癥狀調(diào)查表， 記錄治療前后患者不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者Hp根除率為88%， 略高于對照組的82%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組惡心2例， 不良反應(yīng)率為4%， 對照組皮疹1例， 腹痛2例， 不良反應(yīng)率為6%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前雞皮樣胃炎在命名上尚未統(tǒng)一， 有報道將其定義為結(jié)節(jié)性胃炎等。分析其臨床特點， 具體包括：①女性多見；②發(fā)病年齡小， 好發(fā)群體為兒童和青少年；③臨床主要癥狀為上腹疼痛；④胃竇部為主要病變部位；⑤有較高的Hp感染率；⑥對病理表現(xiàn)觀察， 屬淺表性胃炎， 且有淋巴濾泡在結(jié)節(jié)下分布， 多無腸化生、無萎縮或不典型增生；⑦行Hp根除治療， 可取得顯著療效[2]。故根除Hp治療， 仍為目前重要治療本病手段， 但抗Hp有明顯耐藥性， 對藥物合理選擇是保障預后的關(guān)鍵。

Hp由Waren等在1982年發(fā)現(xiàn)， 已證實其與不明原因缺鐵性貧血、消化性潰瘍、淋巴瘤、胃癌、慢性胃炎等多種疾病相關(guān)[3]。中華醫(yī)學會消化病學分會在2001～2004年對中國19個省市開展Hp流行病學調(diào)查， 其平均感染率為59%。質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林（或甲硝唑）+克拉霉素為最經(jīng)典一線方案， 但現(xiàn)階段， Hp對抗生素的耐藥問題較為突出， Hp對大環(huán)內(nèi)酯類藥物和硝基咪唑類藥物耐藥為引發(fā)根除失敗的主要原因， 2006年中華醫(yī)學會消化病學分會完成的一項Hp耐藥大規(guī)模的調(diào)查示， Hp對甲硝唑耐藥率在國內(nèi)平均達75.6%， 克拉霉素為27.6%， 但統(tǒng)計對阿莫西林的平均耐藥率為2.7%， 含甲硝唑（甲硝唑+克拉霉素+蘭索拉唑）三聯(lián)療法有較低的Hp根除率僅68.6%。作為研究的背景， 對左氧氟沙星在治療中顯現(xiàn)出的對Hp抗菌活性觀察， 并評估含左氧氟沙星三聯(lián)療法的臨床應(yīng)用效果， 本次應(yīng)用含左氧氟沙星的三聯(lián)方案與經(jīng)典三聯(lián)療法在根除Hp上的療效和不良反應(yīng)展開探討。

左旋氧氟沙星為新型廣譜氟喹諾酮抗生素， 是氧氟沙星一種S型左旋同分異構(gòu)體， 抗菌活性是右旋異構(gòu)體的8～128倍， 是氧氟沙星的2倍[4]。通過對細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性抑制， 使細菌細胞避免出現(xiàn)分裂的現(xiàn)象， 進而規(guī)避了迅速死亡風險， 除可將合成繁殖期細菌殺滅， 還能對合成抑制狀態(tài)的細菌作用， 進而殺菌效力強大。國內(nèi)外多項報道指出， Hp對左氧氟沙星有較低的耐藥率， 上海仁濟醫(yī)學調(diào)查資料表明其耐藥率為3.8%， 美國資料顯示為8.8%[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示， 應(yīng)用左氧氟沙星+埃索美拉唑+阿莫西林達的Hp根除率為88%， 相較克拉霉素+埃索美拉唑+阿莫西林的經(jīng)典三聯(lián)療法的82%， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與左氧氟沙量有較高的對Hp的抗菌活性， 較低的耐藥率相關(guān)。同時， 與酸性環(huán)境中阿莫西林較穩(wěn)定， 產(chǎn)生的耐藥菌株較少， 此外， PPI可使胃內(nèi)pH值提高， 促使抗生素抗菌活性增加相關(guān)。故應(yīng)用含氧氟沙星的三聯(lián)療法， 有較好的根除Hp效果。本次結(jié)果還顯示， 觀察組惡心2例， 不良反應(yīng)率為4%， 對照組皮疹1例， 腹痛2例， 不良反應(yīng)率為6%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示應(yīng)用含氧氟沙星的三聯(lián)療法患者耐受性好， 不良反應(yīng)小。

綜上所述， 雞皮樣胃炎患者采用含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除Hp效果顯著， 且具較高安全性， 可作為一線治療方案， 以改善預后， 最大程度保障患者生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 彭穎， 周湧， 秦榮， 等.左氧氟沙星與甲硝唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較.中國藥物經(jīng)濟學， 2014（8）：49-50.

[2] 宋燕玲.含左氧氟沙星的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌78例分析. 中國臨床研究， 2010， 23（11）：983.

[3] 魏永安.左氧氟沙星與甲硝唑治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的療效比較.中國藥物經(jīng)濟學， 2014（5）：50-51.

[4] 吳小平.埃索美拉唑、左氧氟沙星與奧硝唑聯(lián)治療慢性胃炎臨床分析.中外醫(yī)療， 2012， 31（15）：91.

[5] 劉艷， 胡紅松， 李學鋒， 等.含左氧氟沙星三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性殘胃炎的療效觀察.中國醫(yī)藥導報， 2012， 9（2）：84-85.

[收稿日期：2015-08-07]