郝煥光

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

楊金斗提拿腹肌屈伸旋轉術在急性腰扭傷中的應用

郝煥光

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

名醫(yī)經驗；楊金斗；急性腰扭傷；提拿腹肌屈伸旋轉術

楊金斗主任醫(yī)師是本院著名特色臨床推拿科專家，從事臨床推拿工作40余年，在傷科、婦科、內科等常見病的推拿治療方面頗有造詣。20世紀80年代，楊老從李時珍《十四經考》有關“灸關元可治腰痛”的記載中獲取靈感，率先將提拿腹肌法用于臨床治療急性腰扭傷[1]。后經臨床反復實踐，不斷完善，逐步形成如今提拿腹肌屈伸旋轉術。本法在解痙鎮(zhèn)痛方面療效顯著，尤其用于急性腰扭傷的效果最佳，對腰三橫突綜合征、腰肌勞損、腰椎骨關節(jié)退行性病等慢性腰痛病癥也有一定療效。現以急性腰扭傷為例介紹本術在臨床的應用，與廣大杏林同道分享。

1 提拿腹肌屈伸旋轉術

1.1 基礎治療手法

本手法具體包括4部分：①患者正坐位，醫(yī)者坐其旁，一手提拿中脘或關元附近任脈和足少陰經部位，令患者做前屈至最大位運動，反復3次，再令患者分別做左右旋轉至最大位，反復操作，各3次。一般癥狀立即減輕或完全消失。②患者正坐位，醫(yī)者坐其后，雙手拇指對點腰眼穴，并令患者做前屈至最大位運動，反復3次；再令患者分別向左旋轉至最大位運動，同時術者左手拇指向前推，再向右旋轉至最大位運動，同時術者右手拇指向前推，如此反復操作各3次。③針對骶髂部不適者，患者正坐位，醫(yī)者坐其后，雙手拇指點按髀關，并令患者做前屈至最大位運動，反復3次，再令患者分別做左右旋轉至最大位，反復操作各3次。④針對不能坐立者，患者俯臥位，醫(yī)者站其旁，雙手提拿患者下肢腓腸肌下端內側平承山處，同時令患者做抬臀或左右晃臀至最大位。

1.2 分癥加治手法

包括：①急性韌帶損傷者，患者正坐位，醫(yī)者坐其后方，用一手拇指按住損傷棘突的上一棘突，并向上推按，另一手自損傷處向下做理順法，用以消腫，撫平。②棘突間韌帶損傷者，患者正坐位，醫(yī)者站其后，令患者身體前屈，雙手同時按住病變棘突間隙兩側，再令患者身體慢慢后伸，同時雙手向前頂，此法可重復做2～3遍。點按人中、帶脈、腎俞、大腸俞、大椎鎮(zhèn)痛。③腰肌損傷者，患者正坐位，醫(yī)者站其旁，雙拇指沿腰椎兩側（骶棘肌），自上而下做按揉法、撥揉法。雙拇指壓住胃俞、三焦俞向上推，并左右彈撥，按住關元俞、大腸俞向下推，并左右彈撥，伸展肌肉纖維。點按環(huán)跳、腎俞等。④腰椎后關節(jié)紊亂者，采用旋轉復位法，并于偏歪棘突夾脊旁做按壓法。⑤腰部活動時有一過性的深在痛、無明顯壓痛點者，重按腰部兩側夾脊穴，患者坐位，醫(yī)者站其后方，環(huán)抱胸部，稍加活動，迅速將患者上身提起，患者腰部有牽拉感，同時可聞及關節(jié)彈響。⑥骶髂關節(jié)錯縫：前傾者，采用扳肩壓髂法。患者仰臥位，醫(yī)者立于健側，一手自肩上置于肩后，另一手置患側髂前上棘，令患者向健側稍傾斜，同時扳肩壓髂。后傾者，采用扳肩推胯法?；颊吒┡P位，雙手抱攏于胸前，同時令其向健側旋轉，患側胯下置枕，患側膝關節(jié)屈曲，其小腿垂于床邊，術者一手置于肩前，另一手置于髂后上棘，同時扳肩推胯。

2 典型病例

患者，女，67歲，2014年8月13日就診。腰痛明顯，1周前因感受風寒，又勞累后發(fā)病，活動不利，后經拔罐、熱敷后，疼痛加重，活動完全受限?，F癥：腰痛劇烈，腰部左側肌肉痙攣，腰椎活動完全受限，咳嗽、如廁時腰痛加重，無下肢放射痛，坐臥困難。既往史：高血壓10年。查體：左側腰部肌肉痙攣，左側骶髂間隙壓痛明顯，腰部無活動度。X線檢查示：腰椎序列右偏，椎體左旋，腰3至腰5椎體邊緣增生明顯，腰4腰5、腰5骶1椎間隙變窄。診斷：急性腰扭傷。治療：第1次，采用上述提拿腹肌屈伸旋轉術基礎手法4步全操作，術后患者疼痛減輕，腰部活動略有改善；第2次，隔日治療，患者自述術后次日疼痛大減，腰椎各方向活動受限明顯。先采用提拿腹肌屈伸旋轉術基礎手法前三步操作，再針對左側腰肌損傷施以分癥加治手法，重點緩解左側腰部肌群痙攣，施術過程中患者酸脹感明顯，無刺激痛。術畢患者疼痛消失，腰部各方向活動正常。醫(yī)囑：避風寒，適當休息。隨訪1個月無復發(fā)。

3 討論

3.1 從生物力學角度分析

脊柱的穩(wěn)定由神經反饋控制而實現，通過感知靜力穩(wěn)定結構的應力變化，對動力穩(wěn)定結構軀干肌群進行調節(jié)。當急性腰扭傷發(fā)生時，首先造成脊柱靜力平衡失調，繼而出現腰段脊柱動力平衡肌群的代償性痙攣和疼痛。而其疼痛和痙攣又反過來使腰部的疼痛與功能障礙加重，即脊柱動力學失衡導致靜力學失衡加重[2]。對腹部、腰眼、髀關等處的刺激，可通過感覺神經在脊髓水平交匯而起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，同時通過調節(jié)肌肉、筋膜等軟組織的張力，達到對脊柱動力平衡的干預，繼而促進脊柱靜力平衡的恢復，以增強脊柱的穩(wěn)定性。

3.2 從經絡理論角度分析

關元、中脘附近是任脈、帶脈、足少陰經之所過，是“陽病陰治”最好的體現；腰眼是帶脈之所過，髀關是足陽明胃經之穴，主治腰痛，《素問?痿論篇》論述痙證病起于五臟中言及“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用”，可見，陽明經的盛衰與帶脈的生理功能密切相關，故點按髀關，激發(fā)足陽明之經氣，并配合腰眼，可共同增強帶脈總領六合，坐鎮(zhèn)中宮，約束諸脈，主司一身上下機關的生理功能[3]；腓腸肌下端內側平承山處，是足太陽與足少陰經所過之處，又腎與膀胱相表里，兩條經絡和相應臟腑與腰痛關系最為密切，提拿此處可促進表里溝通，共奏解痙鎮(zhèn)痛之功。

4 小結

隨著生活節(jié)奏的加快和日常工作壓力的提高，國民的體能鍛煉越來越少，肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等軟組織相對變弱，急性腰扭傷的患病率大大增加。若損傷后組織未能第一時間修復，則會造成腰椎失穩(wěn)，加速腰椎及椎間盤退變，后期會引起一些嚴重疾病如椎間盤突出、椎管狹窄等[4]。又因急性腰扭傷早期腰部肌韌帶、關節(jié)囊等軟組織損傷和小血管破裂引起腫脹，而提拿腹肌屈伸旋轉術對于本病的治療主要目的是解痙鎮(zhèn)痛和促進炎性水腫的吸收與腰部功能的恢復，加之提拿腹肌屈伸旋轉術對于本病的治療一般1～2次即可收效顯著，故臨床值得進一步觀察與推廣。

[1] 楊金斗,林浩江.對應提拿腹肌術治療急性腰扭傷118例報告[J].中醫(yī)正骨,1995,7(2)：40-41.

[2] 薛衛(wèi)國,孫大洋,姜玉瑩,等.帶脈瘀滯型軟組織損傷性腰痛的病理機制及其臨床意義[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(11)：67-68.

[3] 王聯慶,王瑞道.淺談帶脈的功能與循行結構[J].中國針灸,1998, 18(6)：338-340.

[4] 張曉剛,李成山.急性腰扭傷的診治現狀[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2012,20(3)：69-70.

（修回日期：2015-06-24；編輯：梅智勝）

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.029

R274.95

A

1005-5304(2016)01-0112-02

2014-11-14）