楊亞梅

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院肝膽外科 四川 成都 610072）

肝切除術(shù)是臨床上治療肝腫瘤的主要方法之一[1]，近幾年，肝腫瘤患者的人數(shù)不斷增加。對此類患者進行肝切除術(shù)的頻率越來越高。部分該病患者對此類手術(shù)存在一定的恐懼感，心理壓力較大，進而易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的情況，不利于其身體的康復(fù)。為探討接受肝切除術(shù)的肝腫瘤患者實施綜合護理在改善其心理狀態(tài)方面的效果，我院對近幾年進行肝切除術(shù)的部分肝腫瘤患者進行綜合護理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年8月至2016年3月期間在我院進行肝切除術(shù)的68例患者。根據(jù)擲骰子法將這些患者分為對照組和研究組。對照組中共有34例患者，其中有男性患者20例，女性患者14例；其年齡為34～71歲，平均年齡為（52.3±6.8）歲。研究組中共有34例患者，其中有男性患者19例，女性患者15例；其年齡為34～72歲，平均年齡為（52.4±6.7）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在這些患者的圍手術(shù)期，我院對對照組患者進行一般護理，具體的方法是：術(shù)前協(xié)助患者進行各項檢查。術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命體征，保持其切口干燥、清潔。定期為患者更換床單。為研究組患者進行綜合護理，具體的方法是：1）協(xié)助患者完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。讓患者攝入足夠的營養(yǎng)，提高其對手術(shù)的耐受力，增強其機體的免疫力，減少手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)的成功率。為身體虛弱的患者補充血漿與白蛋白。對合并有糖尿病、高血壓的患者，積極地控制其血糖水平及血壓。教患者進行深呼吸、咳嗽的正確方法。讓患者練習(xí)臥床排便。對患者的術(shù)區(qū)進行備皮。手術(shù)當(dāng)天的清晨對患者進行清潔灌腸。2）對患者進行心理護理。護理人員以親切、溫和的語氣為患者介紹手術(shù)的流程、麻醉的效果、腫瘤發(fā)展的程度、術(shù)后恢復(fù)的效果等。為患者介紹一些手術(shù)成功的案例，幫助其樹立成功進行手術(shù)的信心。3）配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)中器械護士與巡回護士密切配合。器械護士在醫(yī)師清理腹腔時，準(zhǔn)備好引流管、關(guān)腹器械，并清點器械、紗布等。巡回護士協(xié)助醫(yī)師安裝肝臟懸吊牽開器，密切觀察手術(shù)的進程，為醫(yī)生提供所需物品。在進行肝門阻斷前，為患者靜脈注射地塞米松，以減輕對其肝細胞的損害。4）觀察患者的病情。根據(jù)患者肝臟切除的多少及肝功能的恢復(fù)情況適當(dāng)提高其氧分壓，讓其用鼻導(dǎo)管吸氧7～14 d，將流量設(shè)為3～5 L/min。禁止患者術(shù)后過早進行活動，避免其肝斷面出血。準(zhǔn)確記錄患者24 h的液體出入量，每4 h為其檢測一次中心靜脈壓。第一個24小時為重點觀測期，監(jiān)測患者的血常規(guī)、各項生化指標(biāo)及肝腎功能的變化情況。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌氣短、煩躁等癥狀時，及時告知其主治醫(yī)生，并配合醫(yī)生對其進行處理。要固定好引流管，維持其呼吸通暢。5）對患者進行營養(yǎng)支持。對嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者進行全腸外營養(yǎng)支持。為患者提供高糖、高蛋白、富含維生素的飲食，增加其肝臟中肝糖原的儲備，提高其血漿蛋白的水平。待患者的腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)其進食清淡的流質(zhì)食物，然后根據(jù)其身體恢復(fù)的情況，逐漸讓其過渡到食用半流質(zhì)食物、普通食物。6）對患者進行用藥護理。術(shù)后要為患者規(guī)律地使用白蛋白1周以上，同時為其使用支鏈氨基酸，也可多次少量為其輸注新鮮的血液，為其合理地使用抗生素。注意用藥的途徑、次序（輸注血液-支鏈氨基酸-白蛋白）及間隔時間。

1.3 觀察指標(biāo) 護理前后分別使用SAS量表和SDS量表[2,3]評價兩組患者焦慮及抑郁的程度。患者的得分越高，表示其焦慮或抑郁的程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前，兩組患者的SDS評分及SAS評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)護理，兩組患者的SDS評分及SAS評分均有所降低，且研究組患者降低的幅度均大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 護理前后兩組患者的SDS評分及SAS評分的比較（分）

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，其對護理服務(wù)的要求也越來越高。由于部分患者對手術(shù)及疾病均存在一定的恐懼感，擔(dān)心預(yù)后不佳，因此，其容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒。相關(guān)的研究結(jié)果證實[4]，精神、心理上的壓力可導(dǎo)致人體發(fā)生內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的情況。進行肝切除術(shù)的肝腫瘤患者心理狀態(tài)不佳，會影響其身體的康復(fù)。對此類患者進行一般護理時，護士不會對其進行系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，護理措施也過于程式化，既不能較好地滿足患者身體上的需求，也不能有效地改善其心理狀態(tài)。對進行肝切除術(shù)的肝腫瘤患者進行綜合護理，體現(xiàn)了以人為本的護理理念。在手術(shù)前，護士協(xié)助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，能消除其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感，有利于護士與其建立互相信任的關(guān)系，提高其對疾病和手術(shù)的認知水平，從而改善其心理狀態(tài)，使其自覺地配合醫(yī)護人員完成治護工作。術(shù)前讓患者攝入充足的營養(yǎng)，能提高其機體的耐受力，避免其發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，讓其感到自己的身體狀態(tài)能夠順利地完成手術(shù)。術(shù)后讓患者攝入足夠的營養(yǎng)和水分，能促進其機體代謝功能的恢復(fù)，從而使其能夠樂觀地面對以后的生活。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護理，兩組患者的SDS評分及SAS評分均有所降低，且接受綜合護理的研究組患者，其SDS評分及SAS評分降低的幅度均大于接受一般護理的對照組患者。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[5]。

總之，對進行肝切除術(shù)的肝腫瘤患者實施綜合護理可有效地改善其心理狀態(tài)。

[1] 李向華,譚友春,陳汝純，等.肝血流阻斷技術(shù)應(yīng)用于肝切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(13):1563-1565.

[2] 張巖平.經(jīng)腹經(jīng)心包全肝血流阻斷肝切除術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)雜志,2012,27(10):33-34.

[3] 朱聰萍,王曉蔚.區(qū)域性肝血流阻斷行肝癌切除的手術(shù)配合[J].護理實踐與研究,2011,08(14):142-143.

[4] 孟娣娟,徐桂華,蔣高霞，等.不同預(yù)處理對肝硬化兔缺血再灌注肝組織HSP70及ET-1表達的影響[J].中國普通外科雜志,2012,21(7):825-829.

[5] 羅燕芳,林邦長,朱莉其，等.腹腔鏡半肝切除術(shù)治療嚴(yán)重肝外傷的護理特點[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(2):162-164.