蔣麗萍

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇 常熟 215500）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。該病具有很高的致殘率和致死率[1]。臨床研究表明，多數(shù)急性腦梗死患者在被搶救成功后，均會遺留不同程度的運動功能障礙、感覺障礙及言語障礙等后遺癥，從而會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。近年來，大量的臨床實踐證實，對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的效果顯著，能有效地提高其日常生活能力，改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果，我們對我院收治的50例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年7月～2016年7月期間我院收治的50例急性腦梗死患者。在這些患者中，排除非自愿參與此項研究的患者，排除臨床資料缺失的患者，排除患有精神類疾病的患者。按照入院后護(hù)理方法的不同，將這50例患者分為常規(guī)組（25例）和早期康復(fù)護(hù)理組（25例）。在常規(guī)組中，男女患者分別有14例和11例，其年齡區(qū)間為55～89歲，平均年齡為（68.43±11.21）歲，其病程為23～71小時，平均病程為（35.23±2.22）小時。在早期康復(fù)護(hù)理組中，男女患者分別有15例和10例，其年齡區(qū)間為56～87歲，平均年齡為（69.68±11.64）歲，其病程為23～72小時，平均病程為（35.68±2.57）小時。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 （1）對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：為患者營造一個整潔、安靜的病房環(huán)境，保持病房內(nèi)溫度、濕度及光線的適宜，以增加患者的舒適度。對患者的各項生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，定期為其更換體位和拍背。叮囑患者的家屬每天為其清潔皮膚和口腔，并合理地為其安排膳食。另外，還要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)護(hù)理。（2）對早期康復(fù)護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行早期的心理護(hù)理：由于急性腦梗死發(fā)病突然，患者對這一突如其來的打擊難以接受，因此他們極易出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，從而會影響其身體的康復(fù)。針對這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行綜合性的心理評估，評估的內(nèi)容包括患者的年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)條件、情緒表現(xiàn)等，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解負(fù)性情緒，提高其對治療的信心。另外，護(hù)理人員要使用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的目的、方法及效果等，以提高他們對早期康復(fù)護(hù)理的依從性。②指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、身體狀況及偏癱的程度等為其制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃。首先應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能的被動訓(xùn)練，如為患者按摩肢體（按摩的力度應(yīng)從輕到重，以患者能耐受為宜，按摩的手法為按拿、推柔、搖動、拍振等）、協(xié)助患者改變體位、為其活動關(guān)節(jié)等。待患者能夠在床上自主翻身后，協(xié)助其進(jìn)行上肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，如協(xié)助其進(jìn)行手部、肘部的內(nèi)收、屈曲、外展訓(xùn)練等。在患者能夠坐起及下床活動后，護(hù)理人員要指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能的主動訓(xùn)練，如起坐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。同時，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、吃飯、穿衣服、持物等日常生活訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)告知患者遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不可操之過急。③指導(dǎo)患者進(jìn)行早期語言功能的康復(fù)訓(xùn)練：對于存在語言功能障礙的患者，護(hù)理人員要根據(jù)其實際的失語情況為其制定合理的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃?？赏ㄟ^為患者播放音頻、視頻等有聲讀物及提問問題等方式引導(dǎo)其從說念最簡單的單詞開始進(jìn)行訓(xùn)練。在與患者交流的過程中，護(hù)理人員要盡量放慢語速，使患者能夠完全聽清楚，并有充足的反應(yīng)時間。另外，對于表達(dá)能力有所提高的患者，護(hù)理人員要及時對其進(jìn)行鼓勵，并為其發(fā)放一些小的獎品，以提高其對語言功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和依從性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）接受護(hù)理前后，用日常生活能力評定量表（Barthel量表）評價兩組患者的日常生活能力。Barthel量表的分值為0～100分，患者的得分為0～40分，表示其存在重度的運動功能障礙，無法獨立生活；得分為41～60分，表示其存在中度的運動功能障礙，需要在家屬的協(xié)助下生活；得分為60～90分，表示其存在輕度的運動功能障礙，其生活可以部分自理；得分超過90分，表示其未遺留運動功能障礙，可以獨立生活。（2）采用發(fā)放調(diào)查問卷的方式調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放50份，回收50份，回收率為100%。此調(diào)查問卷分為滿意、比較滿意、不滿意三個標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=滿意率+比較滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到Excel 2007中，用SPSS20.0軟件對錄入后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者對護(hù)理工作的總滿意率用（%）表示，用χ2檢驗；其Barthel評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。當(dāng)P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel評分的比較 接受護(hù)理前，兩組患者的Barthel評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，早期康復(fù)護(hù)理組患者的Barthel評分明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel評分的比較（±s）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者Barthel評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分）早期康復(fù)護(hù)理組 25 26.57±3.64 66.58±6.94常規(guī)組 25 26.45±3.74 51.67±3.27

2.2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較 早期康復(fù)護(hù)理組患者對護(hù)理工作的總滿意率為96%，常規(guī)組患者對護(hù)理工作的總滿意率為76%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度的比較（%）

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，急性腦梗死在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。多數(shù)急性腦梗死患者在病情穩(wěn)定后，均會遺留不同程度的后遺癥，如運動功能障礙、感覺障礙及言語障礙等，從而會對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近年來，黃間娣、謝美瓊[3]等學(xué)者研究認(rèn)為，對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，能有效地改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實，對急性腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地提高其日常生活能力和對護(hù)理工作的滿意度。

[1] 龐敏.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性腦梗死患者神經(jīng)、肢體運動及認(rèn)知功能的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21（20）:60-61.

[2] 王雪.急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28（5）:118-119.

[3] 張海燕.82例急性腦梗死超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,18（5）:129-131.

[4] 黃素芳.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死肢體恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2015,15（34）:212-212.

[5] 黃間娣,謝美瓊,林映紅.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者預(yù)后的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21（2）:155-156.