謝紅菊 錢海波 戴志芬

（江蘇省常州市新北區(qū)奔牛人民醫(yī)院 江蘇 常州 213131）

腦卒中是指突然發(fā)病的、由局部血液循環(huán)障礙所致的腦神經(jīng)功能缺損綜合征。腦卒中包括腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病。偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥。腦卒中后偏癱嚴(yán)重地影響患者的日常生活[1,2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行中西醫(yī)綜合康復(fù)護理，可明顯改善其肢體的運動功能，提高其日常生活的自理能力。為了進(jìn)一步證實此護理方法的有效性，我院對近年來收治的60例腦卒中后偏癱患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的60個腦卒中后偏癱病例。這60例病例均意識清楚，且自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重的精神疾病的患者和不愿參加本次研究的患者。在這60個病例中，有男性32例。女性28例。按照護理方法的不同將這60個病例分為A組和B組，每組各有3個病例。A組病例中年齡最小的48歲，年齡最大的79歲，平均年齡為61.2±2.0歲。B組病例中年齡最小的50歲，年齡最大的81歲，平均年齡為63.8±1.2歲。兩組病例的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對兩組患者均進(jìn)行降血壓、抗血小板聚集、降血脂等內(nèi)科常規(guī)治療。同時，對A組患者進(jìn)行常規(guī)護理，具體的方法為：①對患者的身體狀況進(jìn)行評估，進(jìn)行評估的內(nèi)容包括：患者的生命體征、意識狀態(tài)、軀體的活動功能、語言溝通的能力及吞咽的能力等。根據(jù)評估的結(jié)果，為患者制定有針對性的護理計劃。②對患者進(jìn)行健康教育。③遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。④密切監(jiān)測患者的生命體征。⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，對B組患者進(jìn)行中西醫(yī)綜合康復(fù)護理，具體的方法為：（1）對患者進(jìn)行中醫(yī)情志護理。①護士應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，幫助其釋放心理壓力，增強其戰(zhàn)勝疾病的自信心。②護士應(yīng)詳細(xì)為患者講解進(jìn)行康復(fù)治療的重要性和必要性，提高其與醫(yī)護人員的配合度，以確保各項康復(fù)治療工作和護理工作的順利開展[3,4]。②告知患者要保持平和的心態(tài)，做到少思少慮。對情緒抑郁的患者，可采用勝情法幫助其樹立起積極樂觀的態(tài)度。對易怒的患者，可使用呼吸減壓法(即指導(dǎo)患者進(jìn)行舒緩有節(jié)律的深呼吸)為其調(diào)節(jié)情緒。（2）對患者進(jìn)行中醫(yī)飲食護理。①幫助患者制定科學(xué)合理的飲食計劃，并要求患者及其家屬嚴(yán)格執(zhí)行飲食計劃。在進(jìn)行護理的過程中，需根據(jù)患者身體康復(fù)的情況，及時為其調(diào)整飲食計劃。②告知患者飲食應(yīng)以清淡為主，并需嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。告知患者不要食用酸辣刺激性食物。鼓勵患者多食用蔬菜瓜果，以確保其維生素的攝入量。③對痰濁較盛的患者和喉中有痰的患者，可遵醫(yī)囑取郁金10 g、赤小豆10 g、石菖蒲10 g，用水煎煮取汁，每天分3次讓其服用。對有內(nèi)熱便秘的患者，可遵醫(yī)囑取草決明10 g、桃仁10g，用水煎煮取汁，適當(dāng)加入蜂蜜后讓其服用，以改善其便秘的癥狀。對頭暈?zāi)垦５幕颊?，可遵醫(yī)囑讓其用菊花、枸杞泡水飲用。（3）對患者進(jìn)行按摩護理。為面部偏癱的患者按摩太陽穴、地倉穴、下關(guān)穴等穴位。為上肢偏癱的患者按摩肩井穴、手三里穴和肩貞穴。為下肢偏癱的患者按摩環(huán)跳穴、絕骨穴和風(fēng)市穴[5]。對每個穴位進(jìn)行按摩的時間均為5min/次，每天按摩3次。在進(jìn)行按摩的過程中，可將拿捏法與捶拍法相互結(jié)合，并注意把握按摩的力度，以免給患者帶來不適感。（4）對患者進(jìn)行康復(fù)護理。①由于腦卒中后偏癱患者需長期臥床休養(yǎng)，其極易發(fā)生上肢或下肢伸展性痙攣的癥狀。因此，護士要定時對患者進(jìn)行翻身護理，使其保持舒適的臥位，并需防止其患肢出現(xiàn)過度拉伸的情況。②指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。讓患者先坐在的床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，待其逐漸適應(yīng)后，再讓其在家屬的攙扶下進(jìn)行徒手站立訓(xùn)練。在患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的過程中，責(zé)任護士必須在一旁對其進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。當(dāng)患者能夠獨自站立后，護士可指導(dǎo)其進(jìn)行步行、穿衣、吃飯、如廁等基本生活能力訓(xùn)練。③讓患者嚴(yán)格按照康復(fù)訓(xùn)練計劃進(jìn)行鍛煉。每次進(jìn)行鍛煉的時間為15min，每天鍛煉3次。隨著患者身體的恢復(fù)，可逐步將其進(jìn)行鍛煉的時間增加至每次30min[6]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過治護，若患者的肢體功能基本恢復(fù)正常，其日常生活基本可以自理，即可將其治護效果判定為顯效。經(jīng)過治護，若患者的肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，其日常生活可以部分自理，即可將其治護效果判定為有效。經(jīng)過治護，若患者的肢體功能未見好轉(zhuǎn)，其日常生活無法自理，即可將其治護效果判定為無效。總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/30×100%。②采用問卷調(diào)查的方式對患者對護理工作的滿意度進(jìn)行評估。將患者對護理工作的滿意度分為滿意、非常滿意和不滿意三個等級?？倽M意率=非常滿意率＋滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS22.2軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護效果的比較 經(jīng)過治護，B組患者治護的總有效率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對護理工作滿意率的比較 經(jīng)過治護，B組患者對護理工作的總滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者對護理工作滿意率的比較（例，%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中具有發(fā)病急、變化快的特點。過度疲勞、飲酒及憂思暴怒均可導(dǎo)致腦卒中。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦卒中后偏癱患者均存在情志不暢的情況，其在接受治療的過程中，常表現(xiàn)出悲觀、害怕及恐懼等不良情緒，這些不良情緒會降低其在接受治療時的配合度，不利于其身體的恢復(fù)。因此，在對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行護理時，需根據(jù)其情志不暢的具體原因，使用以情勝情法、呼吸減壓法等來消除其不良情緒，以提高其對治療和護理的配合度。丁萍的研究表明，在對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行護理的過程中，為其按摩肩井穴和手三里穴，可改善其上肢不遂的癥狀。為患者按摩手足陽明經(jīng)的相關(guān)穴位，可有效地改善其流涎、口歪等癥狀。為患者按摩風(fēng)市穴，可改善其下肢痿痹、腰腿痠痛等癥狀[7]。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行中西醫(yī)綜合康復(fù)護理的效果顯著，可提高其對護理工作的滿意度。

[1] 王秀霞,郭芙蓮.中醫(yī)護理在促進(jìn)中風(fēng)偏癱病人康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].護理研究.2015,26(24):667-669.

[2] 梁茜茜,吳舸.穴位按摩護理技術(shù)應(yīng)用于中風(fēng)偏癱康復(fù)中的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥.2015,21(08):114-116.

[3] 趙永娟.康復(fù)治療與護理對腦卒中偏癱患者日常生活活動能力恢復(fù)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué).2015,18(S1):331-334.

[4] 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2015,14(01):123-125.

[5] 左鳳云.28例腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理體會[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床.2015,13(06):77-80.

[6] 張小麗,汪鳳蘭,陳穎,邢鳳梅.系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)方法對急性腦卒中患者運動功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志.2015,12(12)：199-202.

[7] 丁萍.腦卒中偏癱患者的分期康復(fù)護理分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2015,14(02):774-776.