鄧銀麗 孫 藝

（江陰市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 江陰 214400）

急性心肌梗死是臨床上較常見的急性心血管病，具有病情危重、進(jìn)展快、致死率高等特點(diǎn)。治療此病的關(guān)鍵是盡快疏通患者發(fā)生閉塞的血管，使其心肌細(xì)胞恢復(fù)有效的血流灌注，挽救其瀕死的心肌[1]。研究發(fā)現(xiàn)，在對心肌梗死患者進(jìn)行救治的過程中對其實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理是保障其臨床療效的關(guān)鍵[2]。近年來，我院急診科對部分急性心肌梗死患者實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的94例患者均為2013年6月至2015年10月在我院急診科進(jìn)行搶救的急性心肌梗死患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各47例患者。在對照組患者中，有男性21例，女性26例，其年齡為45-77歲，平均年齡為（58.9±9.9）歲，其中有23例患者發(fā)生前間壁及廣泛前壁心肌梗死，有13例患者發(fā)生下后壁心肌梗死，有11例患者發(fā)生高側(cè)壁心肌梗死。在觀察組患者中，有男性22例，女性25例，其年齡為44-79歲，平均年齡為（59.2±10.4）歲，其中有25例 患 者發(fā)生前間壁及廣泛前壁心肌梗死，有12例患者發(fā)生下后壁心肌梗死，有10例患者發(fā)生高側(cè)壁心肌梗死。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)臨床綜合檢查被確診患有急性心肌梗死。2）對本次研究的方法及內(nèi)容知情并簽署了相關(guān)的知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能不全者。2）合并有心源性休克、心力衰竭等疾病者。3）合并有肺梗死、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者。4）在參與本次研究的過程中要求更換治療、護(hù)理方法或進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療者。

1.4 方法 對對照組患者進(jìn)行急診接診或院前搶救后，將其送入醫(yī)院的搶救室進(jìn)行救治，在兩分鐘內(nèi)對其病情進(jìn)行全面的評估，然后根據(jù)醫(yī)囑對其進(jìn)行搶救及常規(guī)的急診護(hù)理，包括使其臥床休息、對其進(jìn)行吸氧治療、心電監(jiān)護(hù)、生化指標(biāo)檢測等。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行急診優(yōu)化護(hù)理，護(hù)理方案如下：1）組建急診優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)。由1名護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，由3～5名護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員。查閱和收集相關(guān)的參考資料，向科內(nèi)的醫(yī)師咨詢相關(guān)的醫(yī)學(xué)信息，最終根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況擬定對患者實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理的程序。對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行急性心肌梗死相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，使其熟練掌握對此病患者進(jìn)行護(hù)理的內(nèi)容、步驟及相關(guān)的急救技能，對其進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)及相關(guān)的考核。2）優(yōu)化護(hù)理工作的監(jiān)管制度。采用等級責(zé)任制對急診優(yōu)化護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督和管理。根據(jù)我院收治急性心肌梗死患者的數(shù)量、對其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)所需的時(shí)間及難易程度對急診優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行排班，定期對其開展臨床工作的質(zhì)量進(jìn)行檢查。3）優(yōu)化出診程序。在急診室的工作人員接到搶救患者的電話后快速出診，并在前往急救地點(diǎn)的途中聯(lián)系患者的家屬，指導(dǎo)其對患者進(jìn)行簡單的照護(hù)及心理疏導(dǎo)，使患者盡可能保持穩(wěn)定的情緒。4）優(yōu)化接診程序。在接到搶救患者的電話后，醫(yī)院的分診護(hù)士應(yīng)提前推平車至急救中心的門口準(zhǔn)備接診。在出診的醫(yī)護(hù)人員將患者送入醫(yī)院后，分診護(hù)士應(yīng)迅速地將其送至搶救室，先對其進(jìn)行搶救，再為其掛號?；颊呷糇孕衼磲t(yī)院就診，分診責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即用平車將其送入搶救室。5）優(yōu)化對患者進(jìn)行病情評估的程序。在患者到達(dá)醫(yī)院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對其病情進(jìn)行快速、初步的評估，在對其接診的30s內(nèi)應(yīng)一邊觀察其臨床表現(xiàn)、一邊詢問其病史、一邊為其完成分診?；颊呷粲行赝吹陌Y狀立即對其進(jìn)行心電圖檢查，不必等待醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑。協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，一邊為其病情的再評估提供動(dòng)態(tài)的信息。6）優(yōu)化救護(hù)流程。在對患者的病情進(jìn)行再次評估后，急診優(yōu)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)的責(zé)任人（護(hù)士長）對團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一的指揮和調(diào)度，及時(shí)為患者建立靜脈通道、進(jìn)行吸氧、調(diào)節(jié)血壓、監(jiān)測生命體征、采集血液標(biāo)本、用藥治療等急救護(hù)理，并通知手術(shù)室做好對患者施行手術(shù)治療的準(zhǔn)備。在對患者進(jìn)行急救護(hù)理的過程中密切觀察其臨床癥狀的變化情況，若其出現(xiàn)休克、心力衰竭等情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)師對其進(jìn)行救治[3,4]。

1.5 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行救治后對比分析在其入院后為其完成分診的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行靜脈采血的時(shí)間、進(jìn)行靜脈用藥的時(shí)間及進(jìn)行急救的總時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組患者相比，在觀察組患者入院后為其完成分診的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行靜脈采血的時(shí)間、進(jìn)行靜脈用藥的時(shí)間及進(jìn)行急救的總時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行搶救所用時(shí)間的分析 [min（x ±s）]

3 討論

急性心肌梗死又被稱為心肌缺血性壞死，是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞而引起的心肌壞死。此病是臨床上常見的心血管疾病。此病患者的發(fā)病急驟，病情危重。急性心肌梗死具有致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，可使患者承受巨大的痛苦。在對此病患者進(jìn)行救治的過程中需快速、有效地開通其閉塞的冠狀動(dòng)脈，挽救其瀕死的心肌，改善其心功能，降低其死亡率[5]。

急診優(yōu)化護(hù)理是一種在對患者進(jìn)行人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，針對其病情對其施行的有計(jì)劃性和預(yù)見性的護(hù)理模式。臨床實(shí)踐證實(shí)，在對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療期間對其實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理可顯著提高護(hù)理工作的效率、降低對患者進(jìn)行搶救的成本，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，維持良好的護(hù)患關(guān)系，改善患者的預(yù)后[6,7]。

在本次研究中，與對照組患者相比，在觀察組患者入院后為其完成分診的時(shí)間、進(jìn)行心電圖檢查的時(shí)間、進(jìn)行靜脈采血的時(shí)間、進(jìn)行靜脈用藥的時(shí)間及進(jìn)行急救的總時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對急性心肌梗死患者實(shí)施急診優(yōu)化護(hù)理可顯著縮短對其進(jìn)行檢查及用藥的時(shí)間，能更迅速地對其進(jìn)行救治，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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