陸艷麗

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院 江蘇 淮安 223341）

急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病。進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是臨床上治療此病的主要方法[1]。該手術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，容易被患者所接受。為了進(jìn)一步提高該手術(shù)的效果，臨床上多對(duì)進(jìn)行該手術(shù)的患者實(shí)施包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)在內(nèi)的綜合性護(hù)理，并取得了理想的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年6月至2015年12月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的38例闌尾炎患者。他們中有男患者18例，女患者20例，其年齡為12～75歲，平均年齡為35.5±3.6歲，其從發(fā)病至來(lái)我院就診的時(shí)間為2～5小時(shí)，平均時(shí)間為2.2±1.3小時(shí)。這38例患者均未合并有高血壓、糖尿病和冠心病等疾病。

1.2 護(hù)理方法 我院對(duì)這38例患者進(jìn)行了綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 由于急性闌尾炎患者的發(fā)病較急，而且多數(shù)此病患者都對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)缺乏了解，因此他們?cè)谶M(jìn)行手術(shù)前都會(huì)因擔(dān)心手術(shù)的效果、手術(shù)會(huì)給其身體造成損傷和害怕術(shù)后疼痛而出現(xiàn)煩躁、緊張等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒對(duì)患者病情的康復(fù)是十分不利的。為了緩解患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員在其進(jìn)行手術(shù)前，可在不影響其病情的情況下向其介紹急性闌尾炎的病因、進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的方法和安全性。同時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要協(xié)助其完成血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和乙肝等檢查，并囑咐患者在手術(shù)開(kāi)始前6h停止進(jìn)食和飲水。在手術(shù)開(kāi)始前一小時(shí)，護(hù)理人員要為患者肌肉注射30ml的阿托品。在手術(shù)開(kāi)始前30min，護(hù)理人員可使用消毒劑和無(wú)影燈對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，然后準(zhǔn)備好腹腔鏡、敷料和器械包等手術(shù)備品[2]。此外，在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)的溫度控制在22～25度之間，將手術(shù)室內(nèi)的濕度控制在50%～60%之間。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要對(duì)其基本資料進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)囑咐患者放松心情，然后幫助其取平臥位，對(duì)其肢體進(jìn)行固定，以防止其肢體過(guò)度外展而給手術(shù)操作帶來(lái)影響。在完成上述護(hù)理操作后，護(hù)理人員要為患者建立靜脈通道，并配合麻醉師對(duì)其進(jìn)行全身麻醉和氣管插管，然后對(duì)患者的腹部進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪單。在醫(yī)生為患者建立人工氣腹時(shí)，護(hù)理人員要幫助醫(yī)生將人工氣腹內(nèi)的壓力控制在12～14mmHg的范圍內(nèi)。在建立人工氣腹后，護(hù)理人員要將腹腔鏡連接好，同時(shí)將超聲刀等器械安裝在腹腔鏡上。在醫(yī)生切除闌尾的過(guò)程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓和心跳。在醫(yī)生取出闌尾后，護(hù)理人員要將取出的闌尾置于標(biāo)本袋中，然后將其送到病理室進(jìn)行病理檢查[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)用的器械。在確定手術(shù)用的器械未發(fā)生缺失后，護(hù)理人員可協(xié)助醫(yī)生將患者人工氣腹內(nèi)的氣體放盡，然后用創(chuàng)可貼覆蓋患者的手術(shù)切口。待患者的呼吸完全恢復(fù)正常后，護(hù)理人員可與麻醉師一起將患者送回病房。

1.2.4 進(jìn)行出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員要囑咐其在出院后的7天內(nèi)不要洗澡，保持手術(shù)切口附近皮膚的清潔、干燥，不要進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，保持清淡的飲食，在發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位出現(xiàn)紅、腫、痛等癥狀時(shí)要及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察這38例患者手術(shù)的成功率，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況，住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為特別滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別?？倽M意率=特別滿意率+一般滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在本次研究中，筆者使用SPSS17.0軟件對(duì)得到的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并使用卡方檢驗(yàn)計(jì)算數(shù)據(jù)，用P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這38例患者的手術(shù)情況 這38例患者手術(shù)的成功率為100%。他們發(fā)生術(shù)后感染和術(shù)后腸脹氣的幾率均為0。他們住院的時(shí)間為2.2±1.3天。詳情見(jiàn)表1。

表1 這38例患者的手術(shù)情況

2.2 這38例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率 這38例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.4%。詳情見(jiàn)表2。

表2 這38例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（例，%）

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥。此病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者若未能獲得及時(shí)的治療，其死亡率幾乎為1 00%。以往，臨床上多使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎。但該手術(shù)對(duì)患者身體的損害較大，而且患者在術(shù)后容易發(fā)生手術(shù)切口感染等并發(fā)癥。近年來(lái)，使用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的方法在臨床上得到了比較廣泛的使用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎具有手術(shù)效果好、對(duì)患者身體的損害小和患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。另有研究證實(shí)，在進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者的圍手術(shù)期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行綜合性護(hù)理，可提高其手術(shù)的效果。

本次研究的結(jié)果與以往的研究結(jié)果完全一致[5-7]。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的患者實(shí)施綜合性護(hù)理后，其手術(shù)的成功率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度可明顯提高，而且其手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率可明顯降低，其住院的時(shí)間也可明顯縮短。

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[2] 辜婷.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（24）：252.

[3] 姜冠華，韓興冰.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（1）：35.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：389.

[5] O?Uz A, Gülce H, Mustafa O, et al. Single-port laparosc opic appendectomy conducted intracorporeally with the aid of a transabdominal sling suture.[J]. Journal of Pedi atric Surgery, 2007, 42(6):1071-1074.

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[7] 丁菊翠.護(hù)理干預(yù)在闌尾炎圍手術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，32（1）：13.