王夢(mèng)棋

（射陽縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224300）

化療是治療惡性腫瘤的重要療法之一。腫瘤患者在進(jìn)行化療的過程中常會(huì)發(fā)生脫發(fā)、嘔吐等嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]。在發(fā)生此不良反應(yīng)后，惡性腫瘤患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等較多的不良心理，進(jìn)而可使其臨床療效受到影響。心理護(hù)理和Orem自理護(hù)理均是強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理模式。本次研究主要分析對(duì)接受化療的惡性腫瘤患者實(shí)施Orem自理護(hù)理和心理護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的120例患者均為2015年1月至2015年12月在射陽縣人民醫(yī)院接受化療的惡性腫瘤患者。在這些患者中，有胃癌患者33例、鼻咽癌患者29例、乳腺癌患者11例、肺癌患者47例。隨機(jī)將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組中有男性患者29例（48.33%），女性患者31例（51.67%），其年齡為33～73歲，平均年齡為（52.4±5.6）歲。觀察組中有男性患者28例（46.67%），女性32例（53.33%），其年齡為34～72歲，平均年齡為（51.7±7.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)兩組患者的具體病情對(duì)其進(jìn)行合適的化療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行包括用藥護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等措施的常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理和Orem自理護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)幫助其辦妥入院手續(xù)，向其介紹病房的環(huán)境及科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的情況。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒和通風(fēng)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，以緩解其心理壓力。在患者開始進(jìn)行化療前，護(hù)理人員應(yīng)與其進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。應(yīng)告知患者進(jìn)行化療的計(jì)劃及在接受化療的過程中需注意的事項(xiàng)，使其樹立其完成化療的信心[2]。在患者進(jìn)行化療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其病情的變化情況，并為其采取可預(yù)防化療不良反應(yīng)的有效措施[3]。

1.2.2 Orem自理護(hù)理 綜合評(píng)估患者的病情、文化程度、工作性質(zhì)、年齡、對(duì)自身病情的認(rèn)知度、心理承受能力、自理能力、對(duì)化療的配合度等多方面的因素，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的Orem自理護(hù)理[4]。對(duì)患者進(jìn)行Orem自理護(hù)理的方案是：1）患者的病情若較重且失去自理能力，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于惡性腫瘤、化療及各項(xiàng)護(hù)理措施的健康教育，增強(qiáng)其對(duì)自身病情的了解，以便在病情好轉(zhuǎn)后其能夠進(jìn)行自我護(hù)理。2）患者在進(jìn)行化療后其病情若得到改善且具備進(jìn)行自我護(hù)理的能力，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行自我護(hù)理，不斷增強(qiáng)其進(jìn)行自我護(hù)理的意識(shí)，使其能夠積極地參與到臨床護(hù)理計(jì)劃之中。若患者在進(jìn)行化療的過程中出現(xiàn)厭食的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其飲食偏好為其設(shè)計(jì)食譜，讓其食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及碳水化合物的食物，禁止其食用高脂、高鹽的食物。若患者感到明顯的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其采用深呼吸（以胸式呼吸為主）法、聽音樂法等轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，從而減輕其疼痛感。對(duì)脫發(fā)的患者，護(hù)理人員可鼓勵(lì)其佩戴美觀的假發(fā)及帽子。對(duì)發(fā)生嘔吐的患者，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其使用托烷司瓊等止吐藥，并讓其適量嚼服薄荷糖。對(duì)發(fā)生骨髓抑制的患者，可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，并指導(dǎo)其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3）增加對(duì)患者的病房進(jìn)行巡視的次數(shù)，密切觀察其病情的變化情況，并為其采取全面的安全管理措施。4）在患者出院時(shí)為其舉辦健康知識(shí)講座，并為其發(fā)放健康手冊(cè)。教患者學(xué)會(huì)在出院后進(jìn)行自我護(hù)理的方法及注意事項(xiàng)。向患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行自我護(hù)理的重要性，提高其進(jìn)行自我護(hù)理的能力和積極性。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后采用漢密頓抑郁量表（HAMD）與漢密頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者發(fā)生焦慮、抑郁心理的情況進(jìn)行評(píng)估。采用Bar-thel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)估，并將其自理能力分為自理能力較好、自理能力一般與無法自理?；颊叩淖岳砺?[（自理能力較好的患者例數(shù)+自理能力一般的患者例數(shù)）/總患者例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者焦慮心理發(fā)生的幾率、抑郁心理發(fā)生的幾率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其出現(xiàn)焦慮、抑郁心理及對(duì)治療配合度的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在接受護(hù)理后其出現(xiàn)焦慮心理、抑郁心理及對(duì)治療不配合的幾率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其出現(xiàn)焦慮、抑郁心理及對(duì)治療配合度的分析[n（%）]

2.2 兩組患者的自理能力 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的自理率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的自理能力[n（%）]

3 討論

心理護(hù)理是指在密切關(guān)注患者心理狀況的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從而改變其心理狀態(tài)和行為的護(hù)理方法。惡性腫瘤患者需要承受心理與生理上的雙重痛苦。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注此病患者心理狀況的變化情況，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行合理的心理護(hù)理。奧倫(Orem)自理護(hù)理是由美國(guó)護(hù)理學(xué)專家多羅絲·奧瑞姆(Dorothea.E.Orem)提出的一種綜合性的護(hù)理模式。該護(hù)理模式包括“護(hù)理自理”、“健康自理”、“個(gè)人自理”和“環(huán)境自理”四個(gè)要素，強(qiáng)調(diào)患者在康復(fù)過程中所起的主導(dǎo)地位。對(duì)患者進(jìn)行Orem自理護(hù)理可取得以下幾個(gè)方面的作用：（1）可增強(qiáng)患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力。（2）可改善護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者更積極地面對(duì)生活，幫助其樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）可引導(dǎo)患者改善生活方式，使其掌握更多的自理技巧，促使其主動(dòng)自愿地進(jìn)行增進(jìn)健康的活動(dòng)，確保臨床治護(hù)操作的順利實(shí)施。心理護(hù)理和Orem自理護(hù)理均是強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的護(hù)理模式[5]，在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中可發(fā)揮重要的作用。本研究的結(jié)果表明，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行Orem自理護(hù)理和心理護(hù)理可顯著降低其發(fā)生不良心理的幾率，能有效提高其進(jìn)行自理的能力。

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[3] 張靜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2013,23(2):729.

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