焦提亮

（汪清縣人民醫(yī)院三內(nèi)科 吉林 汪清 133200）

膽汁反流性胃炎也叫堿性反流性胃炎，是因幽門括約肌功能失調(diào)而導(dǎo)致膽汁及胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃所引起的炎癥性疾病。此病患者的胃黏膜可發(fā)生出血、糜爛及屏障功能降低[1]，在病情較重時其胃黏膜可發(fā)生萎縮或腸化生。臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)藥療法在治療膽汁反流性胃炎方面具有理想的臨床效果。小柴胡湯具有和解少陽的功效，是治療消化系統(tǒng)疾病常用的中藥方劑。近年來，我院為膽汁反流性胃炎患者應(yīng)用小柴胡湯加減進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年1月～2015年1月我院收治的120例膽汁反流性胃炎患者。這些患者在參與本次研究前均未患其他器質(zhì)性病變，均無胃腸手術(shù)史。將這些患者隨機(jī)分為中藥組和對比組，每組各60例患者。在中藥組中，有男性35例、女性25例，其年齡為29～76歲，平均年齡為（48.6±6.4）歲，其病程為一周至半年，平均病程為（3.8±1.5）月。在對比組中，有男性36例、女性2 4 例，其年齡為26～77歲，平均年齡為（47.2±6.5）歲，其病程為1周至半年，平均病程為（3.7±1.6）月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為對比組患者采用以下的藥物進(jìn)行西醫(yī)治療：1）奧美拉唑腸溶片，其用法是：每日服2次，每次服20mg（1粒）。2）枸櫞酸莫沙必利片，其用法是：每日服3次，每次服5mg（1片）。為中藥組患者在采用對比組治療方案的基礎(chǔ)上加用小柴胡湯加減進(jìn)行治療，其處方是：柴胡10g，枳殼10g，黃連10g，蒲公英30g，制半夏10g，陳皮6g、白芍15g，煅瓦楞15g，瓜蔞皮15g，烏賊骨15g，大腹皮10g，生甘草6g，水煎服，每日服1劑，分2次在餐后服下?；颊咛弁吹陌Y狀若較重可在此方中加入延胡索、川楝子各15g。患者若有瘀血的癥狀可在此方中加入丹參15g?；颊叻核岬陌Y狀若較重可在此方中加入黃連6g、吳茱萸3g。患者若有納差的癥狀可在此方中加入焦三仙15g、雞內(nèi)金10g?；颊呷粲斜愀傻陌Y狀可在此方中加入檳榔、火麻仁各10g。為兩組患者用藥2周為一個療程。在對兩組患者進(jìn)行一個療程的治療后對比分析其臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在對兩組患者進(jìn)行治療后根據(jù)其胃痛、反酸等臨床癥狀及進(jìn)行胃鏡檢查的情況將其臨床療效分為顯效、有效及無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組患者治療的總有效率為91.7%，對比組患者治療的總有效率為81.7%。與對比組患者相比，中藥組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。對兩組患者進(jìn)行半年隨訪的結(jié)果顯示，在中藥組中有7例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為11.7%，在對比組中有17例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為28.3%。與對比組患者相比，中藥組患者病情的復(fù)發(fā)率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

表2 對兩組患者病情復(fù)發(fā)率的分析（n，%）

3 討論

膽汁反流性胃炎患者可因膽汁反流入胃而出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等臨床癥狀。接受胃切除手術(shù)、胃腸吻合術(shù)的患者在術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎的幾率約為5%。與采用BillrothⅠ式胃切除術(shù)相比，采用BillrothⅡ式胃切除術(shù)進(jìn)行治療的患者發(fā)生膽汁反流性胃炎的幾率可增高2～3倍。膽汁反流性胃炎的發(fā)生與兩個方面的因素有關(guān)：1）在進(jìn)行手術(shù)治療后繼發(fā)膽汁反流性胃炎?；颊咴诮邮芮谐拈T的手術(shù)后使十二指腸液失去阻礙內(nèi)容物反流入胃的屏障，導(dǎo)致十二指腸液過量反流入胃，進(jìn)而引發(fā)胃炎。2）非手術(shù)原因?qū)е碌哪懼戳餍晕秆住４祟惸懼戳餍晕秆讓儆谠l(fā)性膽汁反流性胃炎。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、胃脹、進(jìn)食后癥狀加重、反酸、噯氣、燒心、食欲減退、惡心、嘔吐等。研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流性胃炎的發(fā)生與Barrett 食管、食管癌、胃潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)病均有密切的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，膽汁反流性胃炎屬于“ 胃脘痛”、“膽癉”的范疇[2]。 人的胃腸功能是否正常除了與脾胃氣血的運(yùn)行情況有關(guān)，還受到肝膽疏泄功能的影響[3]。肝膽的疏泄功能與脂肪的代謝有關(guān)。攝入高脂肪的飲食可促使小腸黏膜釋放更多的膽囊收縮素，導(dǎo)致較多的腸內(nèi)容物反流入胃，進(jìn)而誘發(fā)膽汁反流性胃炎[4,5]。中醫(yī)在治療膽汁反流性胃炎方面主要采用和胃、降逆、利膽、疏肝的方法，首選方劑為小柴胡湯。在小柴胡湯中，柴胡可解郁疏肝，與黃芩相配伍能調(diào)理肝膽的功能；半夏與陳皮合用可理氣和胃；蒲公英可解毒、散滯氣；大腹皮與枳殼合用可寬中行氣；煅瓦楞可止痛制酸。將上述藥物合用可共奏和胃降逆之功。中醫(yī)藥理學(xué)研究的結(jié)果證實(shí)，柴胡、黃芩具有利膽的作用，半夏具有增強(qiáng)胃腸動力、加快胃排空、抑制胃酸分泌的作用，陳皮具有興奮胃腸道平滑肌、加快胃腸道的蠕動及胃排空的作用，白芍有改善消化功能、抑制消化液的分泌、加快胃排空的作用。研究發(fā)現(xiàn)，用小柴胡湯治療膽汁反流性胃炎可取得良好的效果[6]。

此次研究的結(jié)果顯示，采用小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎可取得顯著的效果，能降低患者病情的復(fù)發(fā)率。本研究的樣本量較小，將來我們?nèi)孕柽M(jìn)行大樣本的臨床研究，以進(jìn)一步證實(shí)用小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎的有效性。

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[2] 王懷宇.小柴胡湯加減治療膽汁反流性胃炎40例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(01):131-132.

[3] 梅少群.柴枳半夏湯加減結(jié)合西藥治療膽汁反流性胃炎的臨床效果分析[J].醫(yī)療裝備,2016,29(04):127-128.

[4] 薛曉煥,宋俊生,高岑,熊俊,孫宇田,勾曉晨.小柴胡湯聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效比較的系統(tǒng)評價[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(04):495-500.

[5] 陽力.小柴胡湯加減聯(lián)合替普瑞酮治療老年慢性淺表性胃炎44例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,19(02):69-70.

[6] 耿喜梅.柴胡陷胸湯加減治療功能性消化不良臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(05):129-130.