繆世鋒

（江蘇大學附屬澳洋醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 張家港 215600）

冠心?。–oronary Heart Disease, CHD）是心內(nèi)科臨床上的常見病。該病的病死率較高[1]。近年來，隨著CHD發(fā)病率的逐年升高，該病已成為嚴重威脅人們身體健康與生命安全的疾病[2]。該病好發(fā)于中老年人群。該病患者主要的臨床癥狀包括心悸、乏力及胸悶等，嚴重者可出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死及心力衰竭等。過去，臨床上常用曲美他嗪對CHD患者進行治療，但療效并不理想。最新的研究結(jié)果顯示，聯(lián)用阿托伐他汀與曲美他嗪治療CHD可取得令人比較滿意的療效。為了進一步證實該療法的有效性，我們對我院收治的120例CHD患者的治療情況與治療結(jié)果進行了回顧性研究?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年1月～2015年6月期間我院收治的120例CHD患者。我們按照隨機數(shù)表法將這120例患者分為曲美他嗪組與聯(lián)合用藥組，每組各有60例患者。在聯(lián)合用藥組患者中，有男性34例、女性26例，其年齡在55～78歲之間，平均年齡為（64.32±8.64）歲，其病程在1～10年之間，平均病程為（5.68±2.29）年。在曲美他嗪組患者中，有男性37例、女性23例，其年齡在56～75歲之間，平均年齡為（65.32±8.83）歲，其病程在1～11年之間，平均病程為（6.37±2.42）年。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在兩組患者入院后，我院均使用利尿劑、鈣拮抗劑、擴血管藥及硝酸酯類藥物對其進行常規(guī)治療，同時為其進行吸氧治療。在此基礎上，我院使用曲美他嗪對曲美他嗪組患者進行治療。曲美他嗪的用法為：每次服20mg，每天服3次。使用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對聯(lián)合用藥組患者進行治療。曲美他嗪的用法與曲美他嗪組患者相同。阿托伐他汀的用法為：每次服10mg，每天服1次。兩組患者均治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標 治療4周后，觀察對比兩組患者的血脂水平、心絞痛發(fā)作的次數(shù)、心絞痛持續(xù)的時間以及心功能的改善情況。我們采用全自動生化儀檢測兩組患者的血脂指標，具體的檢測項目包括：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）以及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。同時，觀察對比兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料用百分比（%）描述，采用卡方（χ2）檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示,組間采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血脂指標改善情況的比較 治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C的水平均顯著低于治療前，其HDL-C的水平顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后聯(lián)合用藥組患者TC、TG及LDL-C水平降低的幅度、HDL-C水平升高的幅度均明顯大于曲美他嗪組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

2.2 治療前后兩組患者心功能指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間的比較 治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作的次數(shù)與心絞痛持續(xù)的時間均明顯少于治療前，其LVEDD與LVESD均小于治療前，其LVEF的值均大于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后聯(lián)合用藥組患者LVEDD與LVESD縮小的幅度、LVEF值升高的幅度均明顯大于曲美他嗪組患者，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與心絞痛持續(xù)的時間均少于曲美他嗪組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表1 治療前后兩組患者血脂指標改善情況的比較 （mmol/L）

表2 治療前后兩組患者心功能指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間的比較 （ ±s）

表2 治療前后兩組患者心功能指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)及心絞痛持續(xù)時間的比較 （ ±s）

組別 時間 心功能指標 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次）心絞痛持續(xù)時間（min）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）聯(lián)合用藥組 治療前 67.84±7.65 56.78±9.31 38.25±7.14 6.38±1.23 7.68±1.57治療后 60.12±4.03 46.78±4.37 46.39±10.28 2.01±0.78 3.12±0.75曲美他嗪組 治療前 66.87±7.54 57.42±8.56 37.95±7.36 6.75±1.36 7.72±1.62治療后 64.13±4.32 55.57±4.28 40.32±9.86 3.79±0.86 4.87±0.85

3 討論

CHD是一種因冠脈粥樣硬化導致血管腔狹窄甚至堵塞，進而導致心肌缺血、缺氧、壞死的病癥。該病的臨床癥狀有很多。該病患者在心絞痛發(fā)作時多出現(xiàn)左前側(cè)臂放射性疼痛，在受到刺激時可出現(xiàn)心臟疼痛、頭暈、惡心、心悸、呼吸不穩(wěn)、胸悶及燒灼樣疼痛等癥狀。該病患者在出現(xiàn)心肌梗死時可出現(xiàn)頭暈、惡心、虛脫出汗及脈搏細微等癥狀，甚至可因疼痛劇烈而出現(xiàn)暈厥或休克[3]。

他汀類藥物是臨床上治療冠心病的常用藥物[5]。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，可有效地抑制人體肝臟細胞內(nèi)HMG-CoA還原酶的產(chǎn)生，從而降低人體中總膽固醇的含量與脂蛋白的水平。曲美他嗪是一種高效的抗心絞痛藥物。該藥可提高心肌的氧利用度，改善心肌的代謝功能，有效地緩解心肌缺血的癥狀，增強心肌的收縮能力。在對CHD患者進行常規(guī)治療的基礎上聯(lián)用阿托伐他汀與曲美他嗪進行治療，不僅可減少其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與心絞痛持續(xù)的時間，緩解其心肌缺血、缺氧的癥狀，還能有效地改善其心功能，降低其發(fā)生心力衰竭及心肌梗死的幾率。

本次研究的結(jié)果表明，在治療后，兩組患者TC、TG及LDL-C的水平均明顯低于治療前，其HDL-C的水平明顯高于治療前，其心絞痛發(fā)作的次數(shù)與心絞痛持續(xù)的時間均明顯少于治療前，其LVEDD與LVESD均小于治療前，其LVEF的值均大于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后聯(lián)合用藥組患者TC、TG及LDL-C水平降低的幅度、HDL-C水平升高的幅度、LVEDD與LVESD縮小的幅度以及LVEF值升高的幅度均明顯大于曲美他嗪組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，聯(lián)用阿托伐他汀與曲美他嗪治療CHD可顯著改善患者的血脂水平，增強其心功能，緩解其臨床癥狀，最終提高其治療效果。

[1] 謝芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22（11）:28-30.

[2] 田磊.阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療對冠心病患者心功能、炎癥因子和內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22（14）:1489-1492.

[3] 徐濟民.缺血性心臟病診斷的命名及標準-國際心臟病學會和協(xié)會/世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化專題組的聯(lián)合報告[J].國外醫(yī)學.心血管疾病分冊,1979,6（06）:365-366.

[4] 安素,張明.不同劑量普伐他汀對冠心病患者血脂與血清胱抑素C的影響及意義[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21（3）:362-365.

[5] 劉永東,高亢.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8（03）:370-371+376.