張敏霞

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 張家港 215600）

糖尿病是一種以血糖水平增高為主要特征的慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國居民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年攀升。糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病兩種類型，其中88.9%以上的糖尿病患者均患有2型糖尿病[1]。有研究指出，2型糖尿病在36～51歲的人群中具有較高的發(fā)病率[2]。目前，臨床上治療2型糖尿病的原則主要是控制患者的血糖水平，預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。近年來，我們聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍對我院收治的56例2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2015年4月～2016年3月期間我院收治的112例2型糖尿病患者。在這些患者中，排除非自愿參與此項研究的患者，排除患有1 型糖尿病的患者，排除對二甲雙胍、吡格列酮、沙格列汀等藥物過敏的患者，排除臨床資料不完整的患者。按照治療方法的不同，將這112例患者分為甲組（56例）和乙組（56例）。在甲組中，男女患者分別有31例和25例，其年齡區(qū)間為33～76歲，平均年齡為（50.33±6.74）歲，其病程為8個月～10年，平均病程為（4.69±2.02）年。在乙組中，男女患者分別有33例和23例，其年齡區(qū)間為32～75歲，平均年齡為（51.21±6.08）歲，其病程為1年～9年，平均病程為（4.55±2.11）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 （1）我們對甲組患者聯(lián)用二甲雙胍與吡格列酮進(jìn)行治療。二甲雙胍（生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20031134）的用法為：0.25g/次，3次/d，連續(xù)用藥1周。1周后若患者無明顯的不良反應(yīng)，則將服用的劑量增至0.5g/次，3次/d，連續(xù)用藥4個月。吡格列酮（生產(chǎn)企業(yè)：日本武田藥品工業(yè)株式會社；進(jìn)口藥品注冊證號：H20140268；國藥準(zhǔn)字：J20140082）的用法為：15mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4個月。（2）我們對乙組患者聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍進(jìn)行治療，用二甲雙胍對其進(jìn)行治療的方法與甲組患者相同。沙格列?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：H20110287；國藥準(zhǔn)字：J20110029）的用法為：5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥4個月。在兩組患者接受治療期間，對其進(jìn)行飲食控制，并指導(dǎo)其進(jìn)行適量的運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在接受治療前與治療4個月后，對兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)進(jìn)行檢測和計算，并對檢測和計算的結(jié)果進(jìn)行比較.（2）觀察并記錄兩組患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 用顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者FBG的水平低于6.2mmol/L，其2hPG的水平低于7.9mmol/L。有效：經(jīng)治療，患者FBG的水平為6.1～7.8mmol/L，其2hPG的水平為7.8～11.1mmol/L。無效：經(jīng)治療，患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者治療的總有效率和不良反應(yīng)的發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗；其HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)的比較 接受治療前，兩組患者HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療4個月后，乙組患者HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者HbA1c、FBG、2hPG、BMI等指標(biāo)的比較（±s）

組別/例數(shù) HbA1c（%） FBG（mmol/L） 2hFB（mmol/L） BMI（kg/m2）治療前 治療4個月后 治療前 治療4個月后 治療前 治療4個月后 治療前 治療4個月后乙組（n=56） 9.37±1.45 7.11±1.07 9.82±1.33 6.02±1.30 13.55±2.67 7.75±1.34 24.33±1.48 21.45±1.72甲組（n=56） 9.58±1.63 8.30±1.65 9.79±1.20 7.21±1.64 13.47±2.91 9.22±1.96 25.01±1.72 23.46±2.09 t 0.1214 2.3654 0.2145 4.8457 0.8747 5.3636 0.6574 3.3324 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療總有效率的比較 甲組患者治療的總有效率83.93%，乙組患者治療的總有效率98.21%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較（%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受治療期間，乙組中有7例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.50%。甲組中有8例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.29%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床上對2型糖尿病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵在于有效地控制其血糖水平，預(yù)防其發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。目前，臨床上常用的降糖藥主要有以下三種：雙胍類降糖藥、磺脲類降糖藥及噻唑烷二酮類降糖藥[4]。二甲雙胍是臨床上常用的雙胍類降糖藥，其作用機(jī)制是提高患者機(jī)體對胰島素的敏感性，減輕其胰島素抵抗的癥狀，提高其外周組織對葡萄糖的攝取率與利用率。沙格列汀是一種二肽基肽酶抑制劑，它能通過選擇性地抑制DPP-4的生成，促進(jìn)內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽（GIP）的分泌，從而起到降低血糖的作用[5]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用沙格列汀與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果顯著，能有效地控制患者的血糖水平，且用藥較為安全。

[1] 張先祥,陽皓,楊剛毅等.艾塞那肽與沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的療效與安全性比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(14):1531-1534.

[2] 王雯,陳一丁,錢鐵鏞等.沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者血糖、血壓及糖化血紅蛋白的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(2):332-333.

[3] 蘇敏,薛莉.賴脯胰島素25聯(lián)合沙格列汀治療2型糖尿病效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué),2015,29(5):479-480,483.

[4] 鄭玉卿,于永波,李要京等.二甲雙胍分別聯(lián)合艾塞那肽及沙格列汀治療2型糖尿病的療效及 HbA1 c達(dá)標(biāo)率比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,19(28):36-37.

[5] 李凌云,何香,謝敏等.西格列汀與沙格列汀治療2型糖尿病的療效對比研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(6):11-12.