周穎森

（云南省永仁縣人民醫(yī)院內(nèi)科 云南 永仁 651499）

心力衰竭是冠心病等心血管疾病患者較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。心力衰竭是指在多種原因的作用下患者的心肌收縮力下降，使其心肌不能有效地將回心血量排出心臟，使其靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)瘀血、使其動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)血液灌注不足進(jìn)而引起的以呼吸困難、胸悶氣短、乏力、水腫和食欲下降等為主要臨床表現(xiàn)的一種心肌疾病[1]。心力衰竭具有較高的致死率，嚴(yán)重地威脅冠心病患者的生命安全。以往，臨床上對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者主要使用美托洛爾進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近年來(lái)收治的45例此病患者均使用美托洛爾和通心絡(luò)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2013年3月～2015年11月期間我院內(nèi)科收治的90例合并心力衰竭的冠心病患者。這90例患者的病情均符合以下情況：①患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者的心力衰竭均不是由擴(kuò)張性心肌病等原因所致。③患者均未合并有支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。④患者均不存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙。⑤患者均未患有精神疾病。⑥患者均能按時(shí)完成整個(gè)治療。在進(jìn)行研究的過(guò)程中，這90例患者均未出現(xiàn)脫落病例和剔除病例。按照用藥的不同將這90例患者分為美托洛爾組和雙藥組，每組各有45例患者。在雙藥組的45例患者中，有男性28例，女性17例。他們中年齡最小的49歲，年齡最大的78歲，平均年齡為52.8±9.3歲。在美托洛爾組的45例患者中，有男性26例，女性19例。他們中年齡最小的51歲，年齡最大的77歲，平均年齡為51.8±9.1歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療的方法 ①為患者使用降脂藥、抗血小板聚集藥進(jìn)行治療，以改善其心肌供血的情況。②根據(jù)患者的病情，使用化痰藥、利尿藥對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。③為患者吸氧，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 對(duì)美托洛爾組患者進(jìn)行治療的方法 讓患者口服美托洛爾進(jìn)行治療，具體的方法為：使用美托洛爾的起始劑量為 6.25mg/次，3次/d。然后，根據(jù)患者的具體情況將美托洛爾的用藥量逐漸增加至25～50mg/次，3次/d。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的治療。酒石酸美托洛爾片由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32029351。

1.2.3 對(duì)雙藥組患者進(jìn)行治療的方法 ①讓患者口服美托洛爾進(jìn)行治療。美托洛爾的使用方法與美托洛爾組患者相同。②讓患者口服通心絡(luò)進(jìn)行治療，具體的用法為：讓患者每次服4粒，3次/d。通心絡(luò)膠囊由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015。③對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者臨床癥狀和體征改善的情況。②在進(jìn)行治療的過(guò)程中，每半小時(shí)記錄一次患者的心率（HR）。③進(jìn)行治療前和進(jìn)行治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，以測(cè)定其左室舒張末期的內(nèi)徑 ( LVEDD)、左室收縮末期的內(nèi)徑( LVESD)、左室的射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 和心排血量(CO)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]經(jīng)過(guò)治療，若患者的癥狀完全緩解或其心功能改善的程度在Ⅱ級(jí)以上，可將其治療效果判定為顯效。經(jīng)過(guò)治療，若患者的癥狀有所緩解或其心功能改善的程度在I級(jí)以上，可將其治療效果判定為有效。經(jīng)過(guò)治療，若患者的癥狀無(wú)改善，甚至病情在惡化，可將其治療效果判定為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較進(jìn)行治療前，兩組患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。治療6個(gè)月后，兩組患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD均明顯改善（P＜0.05)；其中雙藥組患者的HR 、CO、LVEF、LVESD和LVEDD改善的程度明顯優(yōu)于美托洛爾組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者臨床療效的比較 治療6個(gè)月后，雙藥組患者的臨床療效明顯高于美托洛爾組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表2。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較(`c±s)

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者心肌彌漫性缺血的癥狀，可引起其心肌代償性肥厚和心臟擴(kuò)大的現(xiàn)象，從而減弱其心肌的收縮力。冠心病患者可因其心肌收縮力的逐漸失代償而發(fā)展為慢性心力衰竭。因冠心病患者存在神經(jīng)內(nèi)分泌功能被激活及心室重塑的情況，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以減輕其心臟負(fù)荷、強(qiáng)化其心肌的收縮力、減輕其心室重塑所引起的生物學(xué)損傷為主要原則。美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，此藥主要作用于心臟，通過(guò)提高冠心病患者對(duì)兒茶酚胺的敏感性來(lái)降低其心臟的前后負(fù)荷，從而改善其心功能。另外，此藥還可通過(guò)延長(zhǎng)此病患者心臟的舒張期來(lái)增加其心肌的灌注量，從而延緩其房室傳導(dǎo)的速度，減少其異位起搏點(diǎn)的興奮性，進(jìn)而有效地降低其猝死率。通心絡(luò)膠囊是中成藥制劑，此藥具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，通心絡(luò)具有增強(qiáng)心肌收縮力、改善心臟的射血功能、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抑制血小板聚集、降低全血黏度和改善心功能的作用[3]。通心絡(luò)膠囊無(wú)明顯的毒副作用，此藥是對(duì)合并心力衰竭的冠心病患者進(jìn)行治療的理想藥物。將此藥與美托洛爾聯(lián)用具有協(xié)同增效的作用，可明顯改善合并心力衰竭的冠心病患者的心功能，且安全性高。

綜上所述，用美托洛爾和通心絡(luò)對(duì)合并心力衰竭的冠心病進(jìn)行治療的療效顯著，可明顯改善其心功能。

[1] 楊國(guó)鋒.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對(duì)冠心病心力衰竭的治療價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(5):41-43.

[2] 李繼良.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(6):35-36.

[3] 王慧珍.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心力衰竭[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5( 9):43-44