徐 琴

（江蘇省新沂市城東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新沂市人民醫(yī)院分院 江蘇 新沂 221400）

肝硬化是指肝臟在多種因素的長期作用下發(fā)生彌漫性損傷，進(jìn)而引發(fā)的慢性進(jìn)行性肝病[1]。上消化道出血是此病常見的并發(fā)癥之一。肝硬化并發(fā)上消化道出血主要由食管胃底靜脈曲張破裂所致，具有發(fā)病急、病情危重的特點(diǎn)，可在短時間內(nèi)引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭[2]。對此病患者進(jìn)行及時的輸血及止血治療可顯著提高其生存率。目前，臨床上主要采用奧美拉唑與奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血。本次研究主要探討聯(lián)用奧美拉唑與奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為2012年11月至2016年11月我院收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者。這些患者均排除了罹患心臟疾病及其他消化系統(tǒng)疾病、對本研究所用的藥物過敏、處于哺乳期或妊娠期的可能。將這些患者隨機(jī)分為奧曲肽組（30例）與聯(lián)合組（30例）。在奧曲肽組中，有男性21例、女性9例，其年齡為22-67歲，平均年齡為（44.71±4.35）歲，其中肝功能分級為A級的患者11例、為B級的18例、為C級的1例。在聯(lián)合組中，有男性20例、女性10例，其年齡為23-68歲，平均年齡為（45.42±4.58）歲，其中肝功能分級為A級的患者9例、為B級的19例、為C級的2例。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行禁食、輸血、補(bǔ)液、護(hù)肝和營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者采用奧曲肽注射液（上海麗珠制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20090272）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次靜脈推注0.1mg。然后，將1ml的此藥與20ml的生理鹽水混合后，使用輸液泵以25μg/h的速度進(jìn)行靜脈滴注，持續(xù)用藥48～72h。為聯(lián)合組患者在采取奧曲肽組治療方案的基礎(chǔ)上加用奧美拉唑注射液(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20063735）進(jìn)行治療。奧美拉唑注射液的用法是：將100ml的此藥溶于l00毫升的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo) 在對兩組患者進(jìn)行治療后對比分析其出血停止的時間、輸血量、住院的時間、再出血率及發(fā)生胸悶心悸、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行治療后其出血停止的時間、住院的時間及輸血量的分析 兩組患者在進(jìn)行治療后的72h內(nèi)其上消化道出血均完全停止，其脈搏、血壓穩(wěn)定，進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的結(jié)果呈陰性。與奧曲肽組患者相比，聯(lián)合組患者在進(jìn)行治療后其上消化道出血停止的時間、住院的時間較短，其輸血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療后其出血停止的時間、住院的時間及輸血量的分析（x ±s）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及再出血情況的分析奧曲肽組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.66%。聯(lián)合組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.99%。兩組患者在進(jìn)行治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與奧曲肽組患者相比，聯(lián)合組患者在進(jìn)行治療后其上消化道的再出血率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及再出血情況的分析[n（%）]

3 討論

肝硬化患者在發(fā)病早期其肝臟的代償功能仍較強(qiáng)，因此常無明顯的臨床癥狀。在病情的后期，此病患者可發(fā)生肝臟損害及門脈高壓綜合征，甚至可發(fā)生肝性腦病、上消化道出血或自發(fā)性腹膜炎[3]。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一。在臨床上，奧美拉唑與奧曲肽是治療肝硬化并發(fā)上消化道出血的主要藥物。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制消化液的分泌及胃蛋白酶活性、提高胃液的PH值、保護(hù)胃黏膜等作用[5,6]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素[4]。此藥在治療肝硬化并發(fā)上消化道出血方面具有以下幾個方面的作用：①此藥可顯著抑制胃蛋白酶、胃酸、胰島素、生長激素的分泌，改善消化道的內(nèi)環(huán)境。②此藥可減少肝靜脈的血流量，抑制腎血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的功能，緩解血管痙攣，降低門脈壓力，防止小血管破裂[7]。③此藥可促進(jìn)血小板凝集，增強(qiáng)凝血反應(yīng)[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)用奧美拉唑與奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血可取得理想的效果，能較快地控制患者的病情，降低其上消化道的再出血率。

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[2] 陳敏鋒,鄧啟明,林穎華.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血療效的Meta分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(14):167-169.

[3] 李進(jìn).肝硬化上消化道出血患者經(jīng)奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):125-126.

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[5] 張寶喜,趙文,劉子勇.奧美拉唑及奧曲肽聯(lián)合治療上消化道出血效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):486-487.

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[8] 宋奇峰,周建波,桑建忠.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):127-129.