石亭亭 陳 陽(yáng)

（泗洪縣人民醫(yī)院眼科 江蘇 宿遷 223900）

糖尿病性白內(nèi)障（diabetic catarac）又叫代謝性白內(nèi)障，是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病主要是因患者體內(nèi)血糖的水平持續(xù)升高所致[1]。此病患者多為老年人。在臨床上，治療糖尿病性白內(nèi)障的方法主要為白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。但該手術(shù)所需的設(shè)備昂貴、對(duì)手術(shù)人員技術(shù)的要求較高，而且在處理硬核方面的技術(shù)存在一定的局限性，因此較難在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)費(fèi)用低廉、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是目前我國(guó)基層醫(yī)院治療糖尿病性白內(nèi)障的主要療法[2]。為了分析為老年糖尿病性白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療的效果，我院將40例老年糖尿病性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，然后分析其臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2010年3月～2015年3月我院眼科收治的40例老年糖尿病性白內(nèi)障患者。在這些患者中，有男性18例、女性22例，其年齡為46～75歲，平均年齡為（62.3±12.6）歲，其糖尿病的病程為9～17年，平均病程為（12.3±3.1）年，其空腹血糖為9.4～18.5mmol/L，平均空腹血糖為（13.7±1.9）mmol/L。在參與本次研究前，這些患者均接受過(guò)系統(tǒng)的檢查，均排除了發(fā)生其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神障礙的可能。這些患者及其家屬均同意參與本次研究并簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)。

1.2 方法 在術(shù)前檢查本組患者血糖的水平?；颊哐堑乃匠^(guò)8.0mmol/L可對(duì)其進(jìn)行降血糖治療，在其血糖恢復(fù)正常后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。從術(shù)前2d開(kāi)始，每天沖洗一次患者的術(shù)眼和淚道。在術(shù)前1d為患者使用妥布霉素進(jìn)行滴眼。在術(shù)前使用托品酰胺滴眼液為患者進(jìn)行散瞳，用2%的利多卡因?qū)ζ溥M(jìn)行雙路球后麻醉。在患者的鞏膜至角膜緣做一個(gè)隧道，用穿刺刀經(jīng)隧道對(duì)前房進(jìn)行穿刺，注入黏彈劑，在對(duì)晶狀體進(jìn)行充分的水分離后使其旋轉(zhuǎn)并浮至前房處，用圈匙推娩出晶狀體核，清理碎核塊及殘留的晶狀體皮質(zhì)，植入一體式的人工晶狀體，調(diào)整晶狀體的位置，沖去黏彈劑，注水加深前房，并檢查有無(wú)漏水的情況。若無(wú)漏水無(wú)需縫合切口，若發(fā)生漏水可縫合1～2針。術(shù)后在患者的結(jié)膜下注射2萬(wàn)U的慶大霉素及2.5mg的地塞米松注射液，將其患眼包扎1d。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行局部或全身抗感染治療，并在術(shù)后5d檢查其視力及患眼眼內(nèi)壓的變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后其視力的分析 本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前其視力均≤0.5。本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療后，有7例患者的視力＞1.0，有17例患者的視力為0.6～0.8，有8例患者的視力為0.4～0.5，有5例患者的視力為0.1～0.3，有1例患者的視力為＜0.1，其中視力大于0.5的患者共有23例（占57.50%）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其中視力大于0.5的患者所占的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后其視力的分析[n，（%）]

2.2 對(duì)本組患者進(jìn)行治療前后其眼內(nèi)壓及發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 本組患者在進(jìn)行手術(shù)治療前其平均的眼內(nèi)壓為（14.86±3.21）mmHg，在術(shù)后7d其平均的眼內(nèi)壓降至（11.23±2.11）mmHg。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其平均的眼內(nèi)壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，本組患者中有39例患者的前房形成良好，有1例患者(占2.50% )出現(xiàn)晶狀體表面色素沉著或眼內(nèi)色素脫落的情況。

3 討論

在白內(nèi)障患者中，糖尿病患者約占30%。糖尿病性白內(nèi)障患者多為老年人。此病是因患者的血糖持續(xù)偏高，其房水內(nèi)的糖分增多，其晶狀體從房水中獲取的糖分及糖醇、山梨醇等糖代謝產(chǎn)物過(guò)多，進(jìn)而因晶狀體滲透壓發(fā)生改變而導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹、斷裂和崩解，最終完全混濁而形成的白內(nèi)障。此病患者若未進(jìn)行及時(shí)的治療會(huì)導(dǎo)致其視力下降，甚至失明[3]。糖尿病性白內(nèi)障患者在接受手術(shù)治療時(shí)，其血糖必須保持穩(wěn)定的狀態(tài)。在本次研究中，我們對(duì)本組患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，并對(duì)血糖水平明顯增高的患者進(jìn)行降血糖治療[4]，有效地保證了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的安全性與有效性。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是在現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良設(shè)計(jì)而成的，其優(yōu)點(diǎn)主要是采用反眉弓隧道切口，應(yīng)用前房維持器持續(xù)保持其前房液體的灌注量，可利用水壓使較小的晶狀體核脫出囊袋，并可借助晶狀體滑板將晶狀體自隧道小切口推娩出。該手術(shù)的適應(yīng)癥較廣，在術(shù)后一般無(wú)需縫合切口[5]，其安全性較高，所需的成本較低，手術(shù)的切口較小，預(yù)后較好。傳統(tǒng)囊外摘除術(shù)的切口較大，在術(shù)后易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。

本次研究的結(jié)果顯示，與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后視力大于0.5的患者所占的比例較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，本組患者在進(jìn)行治療后其平均的眼內(nèi)壓較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，本組患者中有39例患者的前房形成良好，有1例患者(占2.50% )出現(xiàn)晶狀體表面色素沉著或眼內(nèi)色素脫落的情況?？梢?jiàn)，為老年糖尿病性白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的效果，而且安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，此法適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 張超,王陸飛,董宇晨等.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)與治療的新進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(5):1082-1085.

[2] 劉錚,譚少健,劉金華等.白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(3):516-518.

[3] 袁媛,邱霞.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2014,18(4):244-245,256.

[4] 苗青,杜文靜.糖尿病性老年白內(nèi)障患者的治療及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):180.

[5] 劉海鳳,楊洋,李艷華等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(5):570-573.