李 娜 趙心悅

（許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 許昌 461000）

胎膜早破是指孕婦在分娩前其子宮內(nèi)的胎膜出現(xiàn)破裂的情況。此病屬于產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，此病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，會(huì)對(duì)母嬰的健康造成影響[1]。為了進(jìn)一步研究誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素及其對(duì)母嬰的影響，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2014年2月～2015年4月收治的200例孕婦作為本次研究的對(duì)象。將其中的100例胎膜早破孕婦設(shè)為觀察1組，將其余的100例未出現(xiàn)胎膜早破的孕婦設(shè)為觀察2組。兩組孕婦均未患有糖尿病和高血壓等妊娠期并發(fā)癥。在觀察1組的100例孕婦中，年齡最小的孕婦21歲，年齡最大的孕婦41歲。她們的平均年齡為（26.34±4.29）歲。她們的孕周在28～38周之間，其平均的孕周為（32.67±0.32）周。在這些孕婦中，胎兒處于頭位的孕婦有52例，胎兒處于臀位的孕婦有48例。其中，初產(chǎn)婦有79例，經(jīng)產(chǎn)婦有21例。這些孕婦均為單胎妊娠。在觀察2組中，年齡最小的孕婦22歲，年齡最大的孕婦40歲。這些孕婦的平均年齡為（26.14±4.13）歲。在這些孕婦中，初產(chǎn)婦有78例，經(jīng)產(chǎn)婦有22例。她們均為單胎妊娠。兩組孕婦在一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較的可行性。

1.2 研究方法 對(duì)兩組孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，研究誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素，并分析胎膜早破對(duì)母嬰的影響。

1.3 治療方法 對(duì)觀察1組的孕婦進(jìn)行B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)，為未足月的孕婦肌肉注射10mg的地塞米松，以促進(jìn)其胎肺的成熟。地塞米松的使用時(shí)間為2天。對(duì)于宮口張開(kāi)小于2厘米的孕婦，為其使用硫酸鎂抑制宮縮。在保胎期間，注意監(jiān)測(cè)胎兒的胎心及孕婦的血象。同時(shí)，為本組的這100例孕婦使用頭孢呋辛進(jìn)行抗感染治療，并對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。根據(jù)孕婦的個(gè)人情況考慮適時(shí)為其終止妊娠。對(duì)于足月妊娠的孕婦，對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以終止妊娠，或?yàn)槠涫褂每s宮素進(jìn)行靜脈滴注，以進(jìn)行引產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn) 。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素 研究的結(jié)果顯示，在觀察1組中，有盆腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史及在孕期出現(xiàn)感染、胎位異常、頭盆不對(duì)稱的孕婦所占的比例均高于觀察2組的孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

2.2 胎膜早破對(duì)母嬰的影響 研究的結(jié)果顯示，觀察1組孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率、在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染的幾率均高于觀察2組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察1組孕婦的胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫的幾率均高于觀察2組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察1組孕婦的新生兒出現(xiàn)肺炎的幾率高于觀察2組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素[n（%）]

3 討論

3.1 胎膜早破是產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥。此病的發(fā)病率較高。此病多發(fā)生于孕中晚期。研究發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素主要包括孕婦在孕期出現(xiàn)了感染、胎位異常、頭盆不對(duì)稱、有盆腔手術(shù)史及創(chuàng)傷史等。上述因素均可導(dǎo)致孕婦子宮內(nèi)的壓力增加、子宮的敏感性增加、胎膜的結(jié)構(gòu)被破壞，從而使其胎膜的張力、彈性回縮力降低，最終導(dǎo)致其胎膜出現(xiàn)破裂。在上述因素中，孕期感染被認(rèn)為是誘發(fā)胎膜早破的主要因素。據(jù)調(diào)查，約有三分之一以上的孕婦出現(xiàn)胎膜早破前存在病原微生物入侵其羊膜腔的情況。另外，孕婦患有細(xì)菌性陰道炎也是引發(fā)胎膜早破的重要原因。孕婦的陰道出現(xiàn)細(xì)菌感染后，在其陰道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量的蛋白水解酶和過(guò)氧化物酶，這兩種酶均會(huì)破壞胎膜蛋白和羊膜膠原纖維，從而引發(fā)宮縮，增加孕婦出現(xiàn)胎膜早破的幾率[2,3]。

3.2 胎膜早破對(duì)產(chǎn)婦的影響主要體現(xiàn)在增加產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率及在產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染的幾率。胎膜早破的時(shí)間越長(zhǎng)，產(chǎn)婦陰道內(nèi)發(fā)生細(xì)菌感染的幾率越大。另外，胎膜早破可減慢產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張的速度。胎膜出現(xiàn)破裂后，羊水可經(jīng)破裂處流出。隨著產(chǎn)婦子宮內(nèi)羊水量的減少，宮壁的壓力無(wú)法得到有效的緩沖，從而導(dǎo)致宮壁與胎體緊貼，使臍帶受到壓迫，從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，因此增加了產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率[4]。胎膜早破對(duì)圍生兒的影響主要體現(xiàn)在：胎膜早破發(fā)生后，產(chǎn)婦子宮內(nèi)的羊水量會(huì)減少，臍帶和胎體會(huì)受到壓迫，從而增加了胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的幾率。另外，宮縮的頻率發(fā)生改變后，可增加新生兒早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5,6]。

3.3 為了預(yù)防胎膜早破，確保母嬰的安全，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行保健知識(shí)的宣傳，使孕婦能夠按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢。在孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢期間，應(yīng)及時(shí)了解其生殖系統(tǒng)的情況，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知孕婦要合理地安排膳食，確保營(yíng)養(yǎng)的均衡，注意補(bǔ)充維生素和微量元素，定期進(jìn)行陰道分泌物的檢查和宮頸癌的篩查。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知孕婦及時(shí)糾正胎位異常的情況。對(duì)于未能成功糾正胎位異常的孕婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其在孕36周以后合理減少活動(dòng)量[7,8]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素包括孕婦有盆腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史及在孕期出現(xiàn)感染、胎位異常、頭盆不對(duì)稱等。胎膜一旦破裂，會(huì)使孕婦發(fā)生難產(chǎn)，增加其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率，并會(huì)使母嬰出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

[1] 謝愛(ài)蘭,狄小丹,陳小鳴等.未足月胎膜早破患者發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,47(2):105-109.

[2] 杜曉紅,杜昂鷹,王揚(yáng)等.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長(zhǎng)短對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(8):630-632.

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[7] 李一美,謝愛(ài)蘭,全小珍等.未足月胎膜早破期待時(shí)間的影響因素及妊娠結(jié)局[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2548-2550

[8] 黃帥,漆洪波,李莉等.未足月胎膜早破孕婦剩余羊水量與母兒結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2009,44(10):726-730.