吉雪芳

（海南省東方市人民醫(yī)院內(nèi)科 海南 東方 572600）

慢性阻塞性肺病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性病。此病是因?yàn)榛颊呋加蟹螝饽[、慢性支氣管炎等肺病，使其氣道長期發(fā)生阻塞所致。此病患者的呼吸功能可明顯受損，因此易合并呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者多為老年人。此病患者除了應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)接受系統(tǒng)的治療以外，還應(yīng)在出院后繼續(xù)應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以改善呼吸系統(tǒng)的功能[1]。為了分析老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者在家中使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果，我院將100例老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為呼吸機(jī)組和對比組，在對比組患者出院時指導(dǎo)其長期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行治療，在呼吸機(jī)組患者出院時指導(dǎo)其在家中長期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，然后對比分析兩組患者的臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的100例患者均為2015年12月至2016年3月我院收治的老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者。這些患者及其家屬均自愿參加本次研究。將這些患者隨機(jī)分為呼吸機(jī)組和對比組，每組各50例患者。在對比組中，男性患者與女性患者分別為34例、16例，其年齡為65～85歲，平均年齡為（75.70±12.40）歲。在呼吸機(jī)組中，男性患者與女性患者分別為20例、30例，其年齡為63～89歲，平均年齡為（76.20± 10.51）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者住院期間對其進(jìn)行強(qiáng)心、抗感染、擴(kuò)張支氣管、吸氧、解痙、平喘、化痰等常規(guī)治療。在對比組患者出院時指導(dǎo)其長期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)廠家為Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號為H20140166）進(jìn)行治療。此藥的用法是：每次吸1下（約含50μg的沙美特羅和100μg的丙酸氟替卡松），每日用藥2次。在呼吸機(jī)組患者出院時指導(dǎo)其在家中長期應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑與BiPAP型無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。BiPAP型無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法[2]是：將呼吸機(jī)的工作模式設(shè)置為S/T模式，將吸氣壓與呼氣壓設(shè)置為16～18cmH2O與3～5cmH2O（吸氣壓在8～20mmHg之間，呼氣壓在4～12mmHg之間），將每分鐘的氧流量設(shè)置為5～8L?；颊呷∑脚P位，將無創(chuàng)呼吸機(jī)的鼻面罩置于面部，打開呼吸機(jī)的開關(guān)進(jìn)行通氣治療，每次治療2～5個小時，每天治療2～3次。在患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療期間定期指導(dǎo)其根據(jù)病情的變化情況調(diào)整呼吸機(jī)的氧流量、吸氣壓和呼氣壓。在兩組患者出院一個月后對比分析其臨床療效及發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療，患者呼吸困難的癥狀基本消失。有效：經(jīng)治療，患者呼吸困難的癥狀得到緩解。無效：經(jīng)治療，患者呼吸困難的癥狀未得到改善，甚至在加重[3]。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 呼吸機(jī)組患者治療的總有效率高于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較 與對比組患者相比，呼吸機(jī)組患者在進(jìn)行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 對兩組患者臨床療效的分析[n（%）]

表2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析[n（%）]

3 討論

老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的病情常呈慢性持續(xù)性進(jìn)展，無法得到根治。此病患者可因呼吸道受阻而使呼吸肌發(fā)生疲勞性功能障礙，其機(jī)體的耗氧量可顯著增加，其血PaCO2及PaO2的水平可發(fā)生明顯的異常改變。在對此病患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)為其長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療[4]，以降低其呼吸道的阻力，增加其攝氧量[5]。在此病患者出院后應(yīng)指導(dǎo)其堅(jiān)持使用家庭式無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，以緩解其呼吸困難等臨床癥狀。

本次研究的結(jié)果表明，呼吸機(jī)組患者治療的總有效率高于對比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對比組患者相比，呼吸機(jī)組患者在進(jìn)行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡瑸槔夏曷宰枞苑尾『喜⒑粑ソ呋颊咴诩抑袘?yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可取得理想的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 曹啟生. 納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4707-4708.

[2] 王芳,姜超美. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(19):30-31.

[3] 陳逶. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):133-135.

[4] 李站領(lǐng),李艷靜,徐東波,等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析[J]. 河北醫(yī)藥,2012,34(7):1048-1049.

[5] 劉英宇,王紅陽,張蕾,等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年人檢慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的療效分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(1):55-57.