徐衛(wèi)東

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院 江蘇 儀征 211900)

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。小腎癌是指腫瘤組織的直徑≤4厘米的腎癌。在臨床上，開放性手術(shù)療法是治療腎癌的主要方法，但具有創(chuàng)傷性大、易導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)等缺點(diǎn)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹膜后腹腔鏡下腎切除術(shù)在治療小腎癌方面得到了推廣應(yīng)用。本研究主要對(duì)用腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療小腎癌的效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的22例患者均為2013年1月到2016年8月我院收治的小腎癌患者。在這些患者中，有男性15例、女性7例，其年齡為22歲至70歲，平均年齡為（51.5±13.9）歲。這些患者在術(shù)前均經(jīng)CT檢查等影像學(xué)檢查被確診患有單側(cè)的小腎癌，其腫瘤的直徑均小于4cm,其腫瘤的平均直徑為(2.5±1.0)cm。這些患者均經(jīng)臨床檢查排除了患有其他嚴(yán)重疾病的可能，其腎功能的指標(biāo)正常，其非患側(cè)腎臟的功能正常。將這些患者根據(jù)手術(shù)方案的不同分為A組（14例）與B組（8例）。兩組患者的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為A組患者采用腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其取健側(cè)臥位，充分暴露其患側(cè)的手術(shù)區(qū)域，在其髂棘上方2cm處置入10mm的套管針（trocar），制造氣腹，然后用血管鉗鈍性分離各層肌肉至腹膜后間隙。將腹膜推開，使用自制的氣囊建立腹膜后腔，在腋前線及腋后線分別做一個(gè)5mm的切口和一個(gè)10mm的切口（在必要時(shí)可在兩個(gè)切口之間再做一個(gè)5mm的切口），分別置入套管針。用超聲刀打開腎周筋膜等組織，游離腎臟，置入超聲探頭，觀察腎臟腫瘤的部位、大小及其周邊血管的情況。在完成超聲探查后游離腎動(dòng)脈，以bulldog血管夾阻斷腎動(dòng)脈。待腎實(shí)質(zhì)變色后，在距腫瘤邊緣1cm處將腫瘤完整地切除，并經(jīng)孔道取出。對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血，將斷裂的血管用可吸收線縫合，在確認(rèn)止血效果良好后縫合腎實(shí)質(zhì)。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行檢查，若無異常的情況可關(guān)閉氣腹，退出套管針，閉合各穿刺孔，并留置腎旁引流管。為B組患者采用腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，使其取健側(cè)臥位，在其髂棘上方2cm處置入10mm的套管針，用自制的氣囊建立腹膜后腔，在其患側(cè)的腰部置入三個(gè)套管針做為操作通道。將腎臟分離至腎蒂處，將腎動(dòng)脈游離3cm左右。為避免發(fā)生意外出血，可在腎動(dòng)脈及腎靜脈的近腎段處放置兩個(gè)鎖扣夾，在腎動(dòng)脈及腎靜脈離腎臟較遠(yuǎn)處放置一個(gè)鎖扣夾，然后依次夾閉剪斷腎動(dòng)脈及腎靜脈。將輸尿管游離至腹主動(dòng)脈與髂動(dòng)脈的分叉處，將其離斷，然后對(duì)其斷端進(jìn)行閉合處理[1,2]。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后密切觀察兩組患者的病情，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量、發(fā)生并發(fā)癥的情況、留置引流管的時(shí)間、住院的時(shí)間。在術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行血肌酐檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況的分析 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、放置引流管的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況的分析

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前及術(shù)后1個(gè)月其血肌酐值的分析 在進(jìn)行手術(shù)治療前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的血肌酐值相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前及術(shù)后1個(gè)月其血肌酐值的分析

3 討論

近年來，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，小腎癌的檢出率呈明顯增高的趨勢(shì)。以前，開放性腎癌根治術(shù)是治療小腎癌的主要方法，但此種手術(shù)對(duì)人體的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并可延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間[3,4]。在采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)可多角度、清晰地觀察腫瘤及其周圍組織的情況，從而可顯著減輕手術(shù)操作對(duì)其病灶周圍組織器官的損傷，減少其術(shù)中的出血量。采用腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療小腎癌可避免損傷腹膜及腹膜后的腸道，在短時(shí)間阻斷腎臟血流的情況下最大限度地保護(hù)正常的腎單位。任立新等人[5]研究發(fā)現(xiàn)，與采用開放性腎部分切除術(shù)相比，采用腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療小腎癌的創(chuàng)傷性較小，手術(shù)的時(shí)間較短，術(shù)中的出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，而且可保留大量健康的腎單位。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、放置引流管的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行手術(shù)治療前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的血肌酐值相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，采用腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)與腹膜后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)治療單側(cè)小腎癌的臨床效果均較好，安全性均較高。腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)更適用于治療雙側(cè)小腎癌。

[1] 侯傳勝,孫傳洋,臧亞晨等.后腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療小腎癌45例臨床分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2012,32(4):443-445.

[2] 任巨超,李明寶,劉煥銀等.腹腔鏡超聲在腎部分切除術(shù)治療腎門旁中央型小腎癌中的臨床價(jià)值[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,(3):77-80,86.

[3] 楊國棟, 閆軍紅, 陳曉,等. 腹腔鏡下保留腎單位切除術(shù)與根治術(shù)治療小腎癌遠(yuǎn)期臨床療效的對(duì)比研究[J]. 河北醫(yī)藥,2009, 31(12):1487-1488.

[4] 沈宏峰, 康璇, 李威,等. 腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)治療小腎癌的臨床比較[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù), 2013(2):179-181.

[5] 任立新,谷軍飛,張勇,王東彬,朱猛,成家佳. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)與開放手術(shù)治療小腎癌的臨床療效比較[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,02:152-155.

[6] 沈宏峰,康璇,李威,余書勇,何耿,黃尉. 腹膜后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)和根治性腎切除術(shù)治療小腎癌的臨床比較[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,02:179-181.