吳麗娟

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

急性腦梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是臨床上神經(jīng)外科的常見病。此病具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究證實(shí)[1]，急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與患者體內(nèi)D-二聚體的水平和hs-CRP的水平密切相關(guān)。為了進(jìn)一步探討進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和hs-CRP檢測(cè)在診斷急性腦梗死方面的臨床價(jià)值，筆者擇取近期內(nèi)在我院就診的48例急性腦梗死患者和同期在我院接受體檢的48例健康人作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2014年8月至2016年9月期間在我院就診的48例急性腦梗死患者和同期在我院接受體檢的48例健康人作為本次研究的對(duì)象。ACI組患者中有男28例，女20例，其年齡在36歲至79歲之間，平均年齡為（65.14±10.25）歲，其病程在5h至12h之間，平均病程為（8.11±2.14）h。這些患者中有NIHSS（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）的評(píng)分＜4分的患者26例，有NIHSS的評(píng)分在4分至15分之間的患者12例，有NIHSS的評(píng)分＞15分的患者10例。對(duì)照組人員中有男23例，女25例，其年齡在35歲至81歲之間，平均年齡為（67.11±10.34）歲。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料（性別、年齡等）相比無明顯差異（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 ACI組患者的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）這48例患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)顱腦CT檢查或MRI檢查得到確診。2）能夠正常配合研究的患者。

1.3 ACI組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)[3]1）合并有腦出血的患者。2）合并有血液病的患者。3）近期內(nèi)應(yīng)用過抗凝血藥進(jìn)行治療的患者。

1.4 檢測(cè)方法 對(duì)這兩組研究對(duì)象均進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和hs-CRP檢測(cè)。進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)的方法是：1）抽取患者的空腹靜脈血1.8ml，并將血樣置于含0.109M枸櫞酸鈉的PT+A真空采血管中，然后對(duì)血樣進(jìn)行抗凝處理[4]。2）對(duì)血樣進(jìn)行常規(guī)離心處理，離心時(shí)間為15min，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min。3）采用免疫透射增強(qiáng)比濁法對(duì)血樣中D-二聚體的含量進(jìn)行測(cè)定。進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)的方法是：1）抽取患者的空腹靜脈血3ml，并將血樣置于肝素抗凝管中。2）對(duì)血樣進(jìn)行常規(guī)離心處理，離心時(shí)間為3min，離心轉(zhuǎn)速為3000r/min。3）采用免疫透射增強(qiáng)比濁法對(duì)血樣中hs-CRP的含量進(jìn)行測(cè)定。

1.5 治療方法 應(yīng)用常規(guī)療法對(duì)ACI組患者進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行降顱壓治療。2）應(yīng)用降壓藥、調(diào)節(jié)血脂藥和腦神經(jīng)保護(hù)劑對(duì)患者進(jìn)行治療。3）應(yīng)用抗血小板凝集藥和氧自由基清除劑對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.6 觀察指標(biāo) 所有檢測(cè)結(jié)束后，觀察兩組研究對(duì)象D-二聚體的水平和hs-CRP的水平，并觀察不同NHISS評(píng)分的ACI組患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平。其中，ACI組患者NHISS的評(píng)分越高，說明其病情越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組研究對(duì)象D-二聚體的水平和hs-CRP的水平 與對(duì)照組人員相比，ACI組患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與進(jìn)行治療前相比，ACI組患者治療后其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比不同NHISS評(píng)分的ACI組患者其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平 將NIHSS的評(píng)分＜4分的26例患者作為輕度組，將NIHSS的評(píng)分在4分至15分之間的12例患者作為中度組，將NIHSS的評(píng)分＞15分的10例患者作為重度組。與輕度組患者相比，中度組患者和重度組患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與中度組患者相比，重度組患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急性腦卒中患者病情的嚴(yán)重程度與其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平密切相關(guān)。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象D-二聚體的水平和hs-CRP的水平（±s，mg/L）

表1 對(duì)比兩組研究對(duì)象D-二聚體的水平和hs-CRP的水平（±s，mg/L）

注：組間對(duì)比，aP＜0.05；組內(nèi)對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 D-二聚體 hs-CRP ACI組（n=48）治療前 1.08±0.07a 8.31±2.43a治療后 0.76±0.16b 4.67±1.57b對(duì)照組（n=48）體檢時(shí) 0.24±0.04 1.06±0.11 t 21.8444 11.1739 aP ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比不同NHISS評(píng)分的ACI組患者其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平 （ ±s，mg/L）

表2 對(duì)比不同NHISS評(píng)分的ACI組患者其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平 （ ±s，mg/L）

注：與重度組相比，aP＜0.05；與輕度組和中度組相比，bP＜0.05。

組別 D-二聚體 hs-CRP輕度組（n=26） 1.37±0.54ab 5.54±0.72ab t 11.2195 11.8845 aP ＜0.05 ＜0.05中度組（n=12） 1.72±0.24a 8.01±2.42a t 2.1377 4.8275 bP ＜0.05 ＜0.05重度組（n=10） 3.78±0.67 14.52±3.76 t 9.9525 4.9115 aP ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性腦梗死是臨床上神經(jīng)外科的常見病。此病具有發(fā)病率高、致殘率高和致死率高等特點(diǎn)。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組人員相比，ACI組患者D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更高。與進(jìn)行治療前相比，ACI組患者治療后其D-二聚體的水平和hs-CRP的水平均更低。上述研究結(jié)果與孟穎、馮敏、謝康[6]等人的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和hs-CRP檢測(cè)在診斷急性腦梗死方面具有重要的臨床價(jià)值。對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)和hs-CRP檢測(cè)有助于判斷其病情的嚴(yán)重程度。

[1] 潘庭榮,許慶元,成克銘,等.急性腦梗死患者血清中 Lp（a）CRP D-二聚體及纖維蛋白原水平變化及意義[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(1):12-15.

[2] 張紅,趙花,白曉,等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在急性腦梗死患者中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(z2):62-63.

[3] 梁順容,王希平,黃子安,等.中老年急性腦梗死患者3項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化的臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(11):1454-1455.

[4] 李媛媛,許春江,王琪,等.腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白、D-二聚體和纖維蛋白原水平變化分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):16-17.

[5] 鄭建瓊,楊年安.超敏C反應(yīng)蛋白水平與急性腦梗死病情的相關(guān)性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(5):391-393.

[6] 孟穎,馮敏,謝康,等.血漿 D-二聚體和超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在急性腦梗死中的臨床價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31(1):90-92.