王根彩

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院腫瘤外科 江蘇 豐縣 221700）

甲狀腺微小癌（TMC）是甲狀腺癌的一種特殊亞型。目前，臨床上普遍認(rèn)為TMC的侵襲性較低，雖然部分TMC患者終生無癥狀，但也有少數(shù)TMC患者的腫瘤會出現(xiàn)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的情況。因此，對TMC患者也需盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療，以改善其預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。臨床上對TMC患者進(jìn)行手術(shù)的常用方法有甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺雙葉切除術(shù)等。為了進(jìn)一步對比用甲狀腺全切除術(shù)和甲狀腺雙葉切除術(shù)治療TMC的臨床效果，我院對收治的45例TMC患者分別進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療和甲狀腺雙葉切除手術(shù)治療，其中進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)的25例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年2月～2015年5月期間我院收治的45例TMC患者。這45例患者的病情經(jīng)超聲檢查、CT檢查和術(shù)中快速冰凍切片病理檢查后，均被確診為TMC。將這45例患者隨機(jī)分為A組和B組，其中A組有25例患者，B組有20例患者。在A組的25例患者中，有男性3例，女性22例。他們中年齡最小的27歲，年齡最大的72歲，平均年齡為45.7±4.6歲。這些患者的病程為2個月～16年，平均病程為2.5±0.7年。其中，髓樣TMC患者有1例，濾泡狀TMC患者有2例，乳頭狀TMC患者有4例，低分化TMC患者有18例。在B組的20例患者中，有男性2例，女性18例。他們中年齡最小的28歲，年齡最大的71歲，平均年齡為47.6±5.2歲。這些患者的病程為3個月～15年，平均病程為3.1±0.9年。其中，髓樣TMC患者有2例，濾泡狀TMC患者有3例，乳頭狀TMC患者有3例，低分化TMC患者有12例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對A組患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療，具體的方法為：①協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。②沿著患者頸部皮膚的橫紋，在其胸骨上部至頸括約肌處做一個5cm的弧形切口，切口的深度應(yīng)至其皮瓣的上緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起患者頸白線兩側(cè)的組織，縱行切至其甲狀腺的固有被膜，充分暴露其術(shù)野區(qū)的喉返神經(jīng)及甲狀腺腺體。③在遵循“精細(xì)被膜解剖”的原則下，充分保護(hù)患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。④對患者雙側(cè)的甲狀腺組織進(jìn)行切除。在為患者切除甲狀腺組織時，需為其保留3～4g的腺體。⑤對患者術(shù)區(qū)的表面血管進(jìn)行縫扎后，用雙極電凝法進(jìn)行止血處理。⑥在患者雙側(cè)的甲狀腺組織內(nèi)留置引流膠片后，逐層縫合其手術(shù)切口。對B組患者進(jìn)行甲狀腺雙葉切除手術(shù)治療，具體的方法為：①協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。②沿著患者頸部皮膚的橫紋，在其胸骨上部至頸括約肌處做一個5cm的弧形切口，切口的深度應(yīng)至其皮瓣的上緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起患者頸白線兩側(cè)的組織，縱行切至其甲狀腺的固有被膜，充分暴露其術(shù)野區(qū)的喉返神經(jīng)及甲狀腺腺體。③在遵循“精細(xì)被膜解剖”的原則下，充分保護(hù)患者的甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。④將患者較大一側(cè)的甲狀腺組織全部切除。保留其另一側(cè)甲狀腺的6～8g腺體，對其甲狀腺上級和下級的動靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理后，切除其余下的腺體組織，隨后使用雙極電凝法進(jìn)行止血處理，再間斷縫合剩余的腺體組織。⑤在患者雙側(cè)的腺體組織內(nèi)留置引流膠片后，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者近期的臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。②術(shù)后對兩組患者均進(jìn)行6～12個月的隨訪，觀察其病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照對患者進(jìn)行生化檢測的結(jié)果及其術(shù)后腫瘤殘留的情況對患者的近期療效進(jìn)行評定[1]。術(shù)后，若患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，進(jìn)行彩超復(fù)查的結(jié)果顯示其無殘留病灶，其甲狀腺球蛋白的水平和降鈣素的水平均恢復(fù)正常，其腫瘤無轉(zhuǎn)移或分化的情況，即可判定其治療的效果為顯效。術(shù)后，患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)有所增高，進(jìn)行彩超復(fù)查的結(jié)果顯示其無殘留病灶，其甲狀腺球蛋白的水平和降鈣素的水平接近正常，其腫瘤無轉(zhuǎn)移或分化的情況，即可判定其治療的效果為有效。術(shù)后，若患者甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)異常增高，進(jìn)行彩超復(fù)查的結(jié)果顯示其有殘留病灶，或其腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，需對其進(jìn)行二次手術(shù)治療，即可判定其治療的效果為無效?？傆行?（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期臨床療效的比較 經(jīng)過治療，A組患者的近期療效明顯高于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者近期臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 A組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較 在A組的25例患者中，無1例患者的病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為0%。在B組的25例患者中，有2例患者的病情出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為10%。A組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于B組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

TMC是指腫瘤直徑≤1.0 cm的甲狀腺癌性結(jié)節(jié)。盡管TMC患者的腫瘤微小，卻屬于發(fā)展成熟的癌灶。TMC患者腫瘤的大小與其預(yù)后并無直接的關(guān)系，部分TMC患者的腫瘤可發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極易產(chǎn)生嚴(yán)重的后果[2]。柏繼昌等人[3]的研究表明，對TMC患者進(jìn)行甲狀腺雙葉切除手術(shù)治療，并不能很好地切除其原發(fā)病灶，極易出現(xiàn)腫瘤殘留的現(xiàn)象，故其病情的復(fù)發(fā)率較高。有研究表明[4]，對TMC患者進(jìn)行首次手術(shù)治療的效果，對其術(shù)后的長期生存率具有很大的影響。對TMC患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療，可最大限度地清除其原發(fā)病灶及其可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病灶，有利于降低其病情的復(fù)發(fā)率[5]。但是，對TMC患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療也存在一定的弊端，即該術(shù)式不易辨認(rèn)和處理其喉返神經(jīng)，易造成其喉返神經(jīng)損傷。因此，在對TMC患者進(jìn)行甲狀腺全切除手術(shù)治療時，手術(shù)操作者需充分了解患者甲狀腺的生理解剖特征，以充分辨識和處理其喉返神經(jīng)，從而降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，與進(jìn)行甲狀腺雙葉切除術(shù)對TMC患者進(jìn)行治療的效果相比，進(jìn)行甲狀腺全切除術(shù)對其進(jìn)行治療的效果更好，可更為徹底地清除其病灶，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 王政，祁君慧.分化型甲狀腺瘤行VI區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)25例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（09）：73.

[2] 葉晶晶，林云僑，黃曉民，等.彩色多普勒超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（12）：78-79.

[3] 柏繼昌，劉奇?zhèn)?血清促甲狀腺素在甲狀腺微小癌中的表達(dá)及臨床意義[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（06）：502-503.

[4] 劉鑫.53 例甲狀腺微小癌的診斷和外科治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(30):59-60.

[5] 陳瀚勛，方潔瑩.甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)特點(diǎn)分析及其診斷[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：23-24.