鐘朝霞

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院 江蘇 淮安 223400）

藥物流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的一種常用方法。此方法具有操作簡(jiǎn)單、可行性強(qiáng)及孕婦的疼痛感輕等特點(diǎn)，因此，常被臨床上用來(lái)對(duì)妊娠中期的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)[1]。 米非司酮與米索前列醇均是對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的常用藥物。近年來(lái)，大量的臨床研究證實(shí)[2]，聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果顯著，能有效地縮短其引產(chǎn)所用的時(shí)間，提高其引產(chǎn)的成功率。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果，我們對(duì)在我院進(jìn)行引產(chǎn)的50例妊娠中期孕婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2010年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行引產(chǎn)的50例妊娠中期孕婦。這些孕婦均具有進(jìn)行藥物引產(chǎn)的指征，均為單胎妊娠，其孕周均在13～26周之間，且其均為自愿參與本次研究。在這些孕婦中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的孕婦，排除患有嚴(yán)重婦科疾病的孕婦，排除對(duì)米非司酮、米索前列醇與依沙吖啶過(guò)敏的孕婦，排除臨床資料不完整的孕婦。按照引產(chǎn)方法的不同，將這50例孕婦分為依沙吖啶組（25例）和聯(lián)合組（25例）。依沙吖啶組孕婦的年齡區(qū)間為19～40歲，平均年齡為（27.4±2.5）歲，其孕周為14～24周，平均孕周為（19.8±2.1）周。聯(lián)合組孕婦的年齡區(qū)間為20～38歲，平均年齡為（26.9±2.7）歲，其孕周為14～25周，平均孕周為（19.2±2.3）周。兩組孕婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法 （1）對(duì)依沙吖啶組孕婦使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：將100mg的依沙吖啶與10ml的生理鹽水混合后對(duì)孕婦進(jìn)行羊膜腔內(nèi)注射，然后密切觀察其陰道的流血情況和孕囊的排出情況。（2）對(duì)聯(lián)合組孕婦聯(lián)用米非司酮與米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：讓孕婦每天口服50mg的米非司酮，分早晚兩次服用，告知其在服藥后的2h內(nèi)禁止進(jìn)食，連續(xù)用藥3天。在第3天清晨，讓孕婦空腹口服600μg的米索前列醇。若其未出現(xiàn)明顯的宮縮，則每隔2h在其陰道的后穹窿處放置200μg的米索前列醇，直到其出現(xiàn)明顯的宮縮為止，然后密切觀察其陰道的流血情況和孕囊的排出情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組孕婦引產(chǎn)所用的時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、陰道的流血量、產(chǎn)后的清宮率及其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較 依沙吖啶組孕婦引產(chǎn)所用的平均時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、產(chǎn)后的清宮率及其陰道的平均出血量分別為（32.1±4.2）h、80%、28% 和（90.0±27.5）ml，聯(lián)合組孕婦引產(chǎn)所用的平均時(shí)間、引產(chǎn)的成功率、產(chǎn)后的清宮率及其產(chǎn)后的平均出血量分別為（14.2±4.1）h、96%、8%和（34.6±20.4）ml，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較（±s）

表1 兩組孕婦引產(chǎn)效果的比較（±s）

組別/例數(shù) 引產(chǎn)所用的平均時(shí)間（h） 引產(chǎn)的成功率（n，%）產(chǎn)后的清宮率（n，%）陰道的平均出血量（ml）依沙吖啶組（n=25） 32.1±4.2 20（80.0） 7（28.0） 90.0±27.5聯(lián)合組（n=25） 14.2±4.1 24（96.0） 2（8.0） 34.6±20.4

2.2 兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在接受引產(chǎn)期間，兩組孕婦均未發(fā)生強(qiáng)直性子宮收縮、軟產(chǎn)道損傷及宮腔感染等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。依沙吖啶組中有2例孕婦出現(xiàn)了皮膚瘙癢的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（2/25），聯(lián)合組中有1例孕婦出現(xiàn)了輕度惡心的癥狀，有2例孕婦出現(xiàn)了輕度發(fā)熱的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為12%（3/25），二者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，它主要作用于孕婦子宮內(nèi)膜的孕酮受體，可對(duì)其孕酮起到積極有效的阻斷作用，從而引起其蛻膜組織變性，使其胚胎從子宮壁分離出來(lái)，并能有效地促進(jìn)其宮縮[3,4]。米索前列醇可加快孕婦宮頸軟化，對(duì)其宮頸口的擴(kuò)張起到積極的促進(jìn)作用，使其子宮變得興奮，從而可加快其子宮收縮的速度[5]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，能有效地提高其引產(chǎn)的成功率，降低其產(chǎn)后的清宮率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)妊娠中期孕婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果顯著，能有效地縮短其引產(chǎn)所用的時(shí)間，提高其引產(chǎn)的成功率，降低其產(chǎn)后的清宮率，且用藥較為安全。

[1] 淑貞.米非司酮和米索前列醇協(xié)同依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,13(13):78-79.

[2] 曾美苑,米蘭芳,李愛(ài)賢,等.米非司酮配伍米索前列醇終止27周妊娠78例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,14(11):67.

[3] 湯勇,杜波,劉亞文,等.吸煙與職業(yè)噪聲暴露對(duì)聽(tīng)力的聯(lián)合影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2013,31(6):967-969.

[4] 周永慧.米非司酮配伍米索前列醇中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,5(4):294-295.

[5] 陳文兵.米非司酮和米索前列醇對(duì)中孕宮頸組織學(xué)的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(3):157-159.