張衛(wèi)平

(海門市中醫(yī)院普外科 江蘇 海門 226100)

甲狀腺腫瘤是普外科的常見(jiàn)病。中青年人是甲狀腺腫瘤的高發(fā)人群，而且女性甲狀腺腫瘤患者的比例顯著高于男性甲狀腺腫瘤患者的比例。甲狀腺腫瘤分為良性甲狀腺腫瘤和惡性甲狀腺腫瘤，其中良性甲狀腺腫瘤較為多見(jiàn)。甲狀腺腫瘤患者的臨床癥狀為呼吸困難、吞咽困難等，病情嚴(yán)重時(shí)可危及其生命安全[1,2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對(duì)普外科收治的50例患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療和微創(chuàng)手術(shù)治療，其中進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的25例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對(duì)象為2013年1月～2016年1月期間我院普外科收治的50例甲狀腺腫瘤患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者病情經(jīng)臨床病理活檢后，均被確診為甲狀腺腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在其他臟器嚴(yán)重疾病的患者。②肺功能不全的患者。③對(duì)手術(shù)不耐受的患者。按照手術(shù)方法的不同將這50例患者分為常規(guī)手術(shù)組和微創(chuàng)手術(shù)組，每組各有25例患者。在傳統(tǒng)手術(shù)組的25例患者中，有男性9例，女性16例。他們中年齡最小的31歲，年齡最大的68歲，平均年齡為40.5±4.6歲。其中，良性甲狀腺腫瘤患者有18例，惡性甲狀腺腫瘤患者有7例。在微創(chuàng)手術(shù)組的25例患者中，有男性8例，女性17例。他們中年齡最小的32歲，年齡最大的68歲，平均年齡為40.6±4.9歲。其中，良性甲狀腺腫瘤患者有20例，惡性甲狀腺腫瘤患者有5例。兩組患者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、甲狀腺彩超等常規(guī)檢查。對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮。②根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉或全身麻醉。③讓患者取仰臥位，將其肩部墊高使其頭部后仰。④在患者的頸前區(qū)做一個(gè)5～7cm的手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織，充分暴露其甲狀腺腫瘤。⑤根據(jù)患者的病情，為其選擇相應(yīng)的術(shù)式。其中，有16例患者進(jìn)行單純腫瘤切除手術(shù)，有7例患者進(jìn)行甲狀腺腺葉次切除手術(shù)，有2例患者進(jìn)行單側(cè)甲狀腺腺葉聯(lián)合峽部切除手術(shù)。對(duì)惡性甲狀腺腫瘤患者需進(jìn)行淋巴清掃手術(shù)。⑥為患者常規(guī)放置引流管后結(jié)束手術(shù)。⑦術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。對(duì)微創(chuàng)手術(shù)組患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)備皮。②根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉或全身麻醉。③讓患者取仰臥位，將其肩部墊高使其頭部后仰。④在患者的頸前區(qū)做一個(gè)1.5cm的弧形切口，逐層切開(kāi)其皮膚及皮下組織，分離其甲狀腺，并對(duì)其甲狀腺進(jìn)行切割。⑤根據(jù)患者的病情，為其選擇相應(yīng)的術(shù)式。其中，有15例患者進(jìn)行單純腫瘤切除手術(shù)，有6例患者進(jìn)行甲狀腺腺葉次切除手術(shù)，有4例患者進(jìn)行單側(cè)甲狀腺腺葉聯(lián)合峽部切除手術(shù)。對(duì)單側(cè)惡性腫瘤患者進(jìn)行患側(cè)腺體及峽部全部切除及患側(cè)腺體大部分切除手術(shù)。對(duì)雙側(cè)惡性腫瘤患者進(jìn)行兩側(cè)腺體及峽部全部切除手術(shù)。⑦對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血后縫合手術(shù)切口。⑧術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)過(guò)治療，若患者疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀及體征均消失，且其病情未見(jiàn)復(fù)發(fā)，即可判定其治療效果為顯效。經(jīng)過(guò)治療，若患者疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀及體征與其進(jìn)行治療前相比明顯改善，但其手術(shù)部位仍有細(xì)小的囊腫，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過(guò)治療，若患者疼痛、頸前區(qū)腫大等癥狀及體征與其進(jìn)行治療前相比無(wú)改善，或其病情復(fù)發(fā)，即可判定其治療效果為無(wú)效。顯效率＋有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過(guò)治療，微創(chuàng)手術(shù)組患者的臨床療效明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的比較術(shù)后，在傳統(tǒng)手術(shù)組的25例患者中，有2例患者出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷的癥狀，有3例患者出現(xiàn)皮下瘀血的癥狀，有1例患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為24%。在微創(chuàng)手術(shù)組的25例患者中，有1例患者出現(xiàn)暫時(shí)喉返神經(jīng)損傷的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為4%。微創(chuàng)手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。微創(chuàng)手術(shù)組患者住院的時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時(shí)間的比較

3 討論

甲狀腺的主要功能是合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀腺激素。甲狀腺腫瘤的發(fā)病率較高。甲狀腺腫瘤分為良性甲狀腺腫瘤和惡性甲狀腺腫瘤。良性甲狀腺腫瘤多見(jiàn)，僅有小部分患者患有惡性甲狀腺腫瘤[4]。良性甲狀腺腫瘤患者若未能接受及時(shí)有效的治療，隨著瘤體的日益增大會(huì)對(duì)其氣管、食管或喉返神經(jīng)造成壓迫，使其出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等癥狀[5]。目前，臨床上對(duì)甲狀腺腫瘤患者主要是根據(jù)其病情進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，如對(duì)腫瘤外部有完整包膜的甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行單純腫瘤切除手術(shù)，對(duì)包膜不完整、邊緣模糊的甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行甲狀腺側(cè)葉大部切除手術(shù)[6]。對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，可在確保其治療效果的同時(shí)，降低其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕其痛苦。

綜上所述，對(duì)甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的效果顯著，可明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其治療的時(shí)間。

參考資料

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[2] 李忠海，王雪冬，尹秀珍，等.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，32(5):816-818.

[3] 閆文杰.甲狀腺腫瘤普外科微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，29(4):77-79.

[4] 周建功.淺析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)的臨床特點(diǎn)及效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，36(28):5875-5878.

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[6] 許克杰，李寧.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，29(31):6453-6454.