董曉紅 陳文君 繆靜龍

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

進(jìn)展性IgA腎病是臨床上常見(jiàn)的一種腎臟病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)展性IgA腎病的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球腎病總發(fā)病率的50%[1]。近年來(lái)，進(jìn)展性IgA腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。到目前為止，進(jìn)展性IgA腎病的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚[3]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用環(huán)孢素A聯(lián)合潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的臨床療效較好。為了進(jìn)一步探討用環(huán)孢素A聯(lián)合潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的臨床療效，筆者選取我院于近期內(nèi)收治的42例進(jìn)展性IgA腎病患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年7月至2016年5月期間收治的42例進(jìn)展性IgA腎病患者作為研究對(duì)象。這42例患者的病情均符合進(jìn)展性IgA腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均未患有肝臟疾病和其他的腎臟病。這些患者均知情并同意參加本次研究。將這42例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（21例）與對(duì)照組（21例）。實(shí)驗(yàn)組的21例患者中有男性13例，女性8例，其年齡在25歲至67歲之間，平均年齡為（43.12±2.58）歲。對(duì)照組的21例患者中有男性12例，女性9例，其年齡在26歲至66歲之間，平均年齡為（41.78±3.09）歲。兩組患者的各項(xiàng)一般資料相比均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對(duì)照組患者采用潑尼松進(jìn)行治療，潑尼松的具體使用方法如下：開(kāi)始用藥時(shí)每天服1次（晨起時(shí)服用），每次服1mg/kg（最大劑量不得超過(guò)60mg）。按照此劑量用藥8～12周后逐漸減少用藥量，每?jī)芍軠p少5mg/d。在用藥量減至20mg/d時(shí)，改為每?jī)芍軠p少2.5mg/d。在用藥量減至10mg/d時(shí)，停止減少用藥量，并按照此劑量連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.2.2 為實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合應(yīng)用環(huán)孢素A和潑尼松進(jìn)行治療。潑尼松的具體使用方法如下：開(kāi)始用藥時(shí)每天服1次（晨起時(shí)服用），每次服0.6～0.8mg/kg（最大劑量不得超過(guò)40mg）。按照此劑量用藥6～8周后逐漸減少用藥量，每?jī)芍軠p少5mg/d。在用藥量減至10mg/d時(shí)，停止減少用藥量，并按照此劑量連續(xù)用藥6個(gè)月。環(huán)孢素A的具體使用方法如下：開(kāi)始用藥時(shí)每天服1次，每次服3mg/kg。按照此劑量連續(xù)用藥3個(gè)月后，將用藥量調(diào)整為每天服1次，每次服2mg/kg，并按照此劑量連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床療效、24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平。其中，患者的24h尿蛋白定量和尿素氮的水平越低（在正常范圍內(nèi)），說(shuō)明其腎功能越好。患者血清白蛋白的水平越高（在正常范圍內(nèi)），說(shuō)明其免疫力越強(qiáng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：經(jīng)治療，患者的24h尿蛋白定量小于0.5g，其血清白蛋白的水平高于35g/L，其腎功能恢復(fù)正常。2）有效：經(jīng)治療，患者的24h尿蛋白定量減少25%以上(仍≥0.5g)，其腎功能有所好轉(zhuǎn)。3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者的24h尿蛋白定量無(wú)明顯改善，其腎功能未好轉(zhuǎn)。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。其中，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較 與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 （ ±s ）

表1 兩組患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平和尿素氮水平的比較 （ ±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 血清白蛋白水平 尿素氮水平 24h尿蛋白定量實(shí)驗(yàn)組 21 治療前 32.73±5.37 8.01±2.3 1.82±1.21治療后 39.83±4.34 5.25±2.1 1.01±0.62對(duì)照組 21 治療前 33.12±4.78 8.11±1.9 1.73±1.04治療后 35.23±4.67 6.59±2.1 1.41±0.73

表2 兩組患者治療有效率的比較 （%，n）

3 討論

潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。此藥具有抑制結(jié)締組織的增生、降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性、減少炎性物質(zhì)的滲出和抑制毒素釋放的作用[5]。環(huán)孢素A是一種免疫抑制劑。此藥具有調(diào)節(jié)人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的功能和抑制IL-18等淋巴因子釋放的作用[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平相比差異不大。在治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白的水平和尿素氮的水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率更高。

綜上所述，與單獨(dú)采用潑尼松相比，采用環(huán)孢素A聯(lián)合潑尼松治療進(jìn)展性IgA腎病的臨床療效更好。用此療法對(duì)進(jìn)展性IgA腎病患者進(jìn)行治療能夠有效地降低其24h尿蛋白定量和尿素氮的水平，提高其血清白蛋白的水平。

[1] 何川鄂,朱平,楊蘆蓉，等.臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的IgA腎病臨床分析及治療效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(16):2586-2589.

[2] 湯躍武.激素聯(lián)合不同免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的療效及安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(10):1687-1689.

[3] 張琦,吳杰,段姝偉，等.老年IgA腎病的臨床病理相關(guān)研究及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2016,(4):307-311.

[4] 施文劍.環(huán)孢素A聯(lián)合科素亞治療進(jìn)展期IgA腎病的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(22):76-78.

[5] 喻琴.IgA腎病發(fā)病機(jī)制與治療研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(16):2268-2270.

[6] 張連云,化秋菊,劉向東.IgA腎病的臨床病理特征及激素療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(4):698-700.