姜 非

（海門市人民醫(yī)院消化科 江蘇 海門 226100）

近年來，合并上消化道出血的肝硬化患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。上消化道出血是肝硬化患者在疾病失代償期較為常見的并發(fā)癥。合并上消化道出血的肝硬化患者具有病情嚴重、發(fā)病危急等特點，極易發(fā)生失血性休克的現(xiàn)象，若未能對其進行及時有效的治療，會危及其生命[1]。為了進一步探討對合并上消化道出血的肝硬化患者進行治療的有效方法，我院對收治的64例患者分別使用奧曲肽和生長抑素進行治療，其中使用奧曲肽進行治療的32例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年5月～2016年5月期間我院消化內(nèi)科收治的64例合并上消化道出血的肝硬化患者。這64例患者均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。按照用藥的不同將這64例患者分為生長抑素組和奧曲肽組，每組各有32例患者。在奧曲肽組的32例患者中，有女性17例，男性15例。他們中年齡最大的70歲，年齡最小的32歲，其中位年齡為52.36±4.21歲。其中，中度消化道出血的患者有18例，重度消化道出血的患者有14例。在生長抑素組的32 例患者中，有女性14例，男性18例。他們中年齡最大的71歲，年齡最小的31歲，其中位年齡為50.27±5.74歲。其中，中度消化道出血的患者有19例，重度消化道出血的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，具體的方法為：①在進行治療前，為患者留置胃管。胃管需保留至患者止血后的24小時，每間隔2個小時為其抽吸一次胃液，觀察其抽取液的性狀。②對患者進行止血、補液、輸血等常規(guī)抗休克治療。③對患者的呼吸、脈搏、血壓等指標進行全程監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者使用奧曲肽進行治療，具體的方法為：①用100μg的奧曲肽對患者進行靜脈推注。②用25μg/h的奧曲肽對其進行靜脈滴注，持續(xù)滴注48～96個小時。為生長抑素組患者使用生長抑素進行治療，具體的方法為：①用250μg的生長抑素對患者進行靜脈推注。②用250μg/h的生長抑素對其進行靜脈滴注，持續(xù)滴注72個小時。

1.3 療效判定標準 在進行治療的24小時內(nèi)，若患者的臨床癥狀顯著改善，其血紅蛋白提高到正常水平，出血現(xiàn)象停止，其生命體征恢復正常，即可將其治療的效果判定為顯效。在進行治療的24～72小時，若患者的臨床癥狀有所改善，其血紅蛋白的水平穩(wěn)定，出血現(xiàn)象停止，其生命體征穩(wěn)定，即可判定其治療的效果為有效。在進行治療72小時后，若患者的上述指標均未改善，即可判定其治療的效果為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療，奧曲肽組患者的臨床療效明顯高于生長抑素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例，%）

2.2 兩組患者止血的時間和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 經(jīng)過治療，生長抑素組患者止血的平均時間為26.97±4.78h，奧曲肽組患者止血的平均時間為16.88±4.34h。奧曲肽組患者止血的時間明顯短于生長抑素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，t=8.8405）。進行治療期間，在奧曲肽組的32例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、腹痛等癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.12%。在生長抑素組的32例患者中，有7例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈、腹痛、心悸胸悶等癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為21.87%。奧曲肽組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于生長抑素組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=5.1429）。

3 討論

大量的臨床研究表明，食管胃底靜脈曲張破裂是引起肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的主要原因。食管胃底靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者占肝硬化患者總發(fā)病率的50%～80%。肝硬化患者的肝內(nèi)纖維組織增生會提高其門靜脈的阻力，增加其門靜脈的血流量，從而引發(fā)門靜脈高壓癥[2]。當肝硬化患者門靜脈的壓力超過12 mmHg時，就會引發(fā)其上消化道大出血。臨床上對合并上消化道出血的肝硬化患者主要使用藥物進行治療[3]。生長抑素是一種人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，此藥能夠有效地降低合并上消化道出血的肝硬化患者曲張靜脈的壓力與門脈的壓力，并可抑制其胃泌素、胃酸、胃蛋白酶的分泌[4]。奧曲肽屬于人工合成的八肽環(huán)狀化合物，此藥具有較高的生理活性，可有效地抑制人體胰腺液和胃酸的分泌。用奧曲肽對合并上消化道出血的肝硬化患者進行治療，可有效地保護其胰腺的細胞膜，緩解其門靜脈高壓的癥狀，具有良好的止血作用。王銀銀等人[5]的研究表明，奧曲肽和生長抑素均具有提升人體括約肌張力的作用，可抑制合并上消化道出血的肝硬化患者進餐的次數(shù)，降低其胃內(nèi)容物反流的發(fā)生率，起到保護其胃粘膜與食管的作用。本次研究結(jié)果顯示，奧曲肽組患者的臨床療效、止血的時間和不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯優(yōu)于生長抑素組患者，此研究結(jié)果與周俊[6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用生長抑素進行治療的效果相比，用奧曲肽對合并上消化道出血的肝硬化患者進行治療的效果更好，可明顯縮短其止血的時間，從而可為其進行硬化劑治療和食管靜脈結(jié)扎治療爭取更多的時間。

[1] 鐵艷峰.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29(6):752-753.

[2] 陳芳.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(31):157-158.

[3] 邱教，項時昊，李訪賢，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血82例[J].中國藥業(yè)，2013，22(5):106-107.

[4] 周德江，曾維政.生長抑素用于治療肝硬化上消化道出血的臨床價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015(2):153-154.

[5] 王銀銀，李小芬，連江山，等.國產(chǎn)生長抑素十四肽治療肝硬化上消化道出血的療效分析[J].國際流行病學傳染病學雜志，2014，41(2):142-143.

[6] 周俊.生長抑素與奧曲肽治療肝硬化上消化道出血64例臨床分析[J].肝臟，2014(6):437-438.