陸蘭芳

（浙江省淳安縣中醫(yī)院口腔科 浙江 淳安 311700）

根尖周炎是臨床上常見的牙科疾病。該病是指患者牙齒的根管長期受到感染導(dǎo)致其根尖周圍組織發(fā)生慢性炎癥的一種疾病[1]。該病患者的臨床癥狀主要為患齒疼痛、根尖膿腫等。目前，臨床上主要采用根管治療術(shù)對根尖周炎患者進(jìn)行治療。為了比較對接受根管治療術(shù)的根尖周炎患者使用氫氧化鈣糊劑與Vitapex根充糊劑進(jìn)行根管消毒的臨床效果，我們對在我院接受根管治療術(shù)的125例根尖周炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3月～2015年8月期間在我院接受根管治療術(shù)的125例根尖周炎患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行根管治療術(shù)的指征，且其均為自愿參與本次研究。按照術(shù)中根管消毒方法的不同，將這125例患者分為氫氧化鈣組（50例）和Vitapex組（75例）。在氫氧化鈣組中，男女患者分別有27例和23例，其年齡區(qū)間為8～44歲，平均年齡為（20.95±5.67）歲。在Vitapex組中，男女患者分別有41例和34例，其年齡區(qū)間為9～46歲，平均年齡為（21.26±6.54）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 （1）對Vitapex組患者使用Vitapex根充糊劑進(jìn)行根管消毒，具體的方法是：術(shù)前，先對患者進(jìn)行X光檢查，確定其患齒根管的解剖形態(tài)。用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水交換沖洗患者患齒的根管，然后對其進(jìn)行局麻，麻醉起效后對其進(jìn)行拔髓。聯(lián)用ProTaper根管擴(kuò)大系統(tǒng)與“冠向下”根管預(yù)備法對其進(jìn)行根管預(yù)備，然后用樟腦酚棉球?qū)ζ涓苓M(jìn)行暫封（時間為7d）。7d后，取出患者根管內(nèi)的暫封物，用生理鹽水和過氧化氫溶液交替沖洗其根管，然后將其根管擦干。用注射器將Vitapex根充糊劑緩慢地注滿患者的根管進(jìn)行消毒處理，之后退出注射器，用水門汀對患者的根管進(jìn)行墊底處理，然后用復(fù)合樹脂對其根管進(jìn)行永久性的充填。（2）對氫氧化鈣組患者使用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管消毒，具體的方法是：術(shù)前，先對患者進(jìn)行X光檢查，確定其患齒根管的解剖形態(tài)。用濃度為3%的雙氧水和生理鹽水交換沖洗患者患齒的根管，然后對其進(jìn)行局麻，麻醉起效后對其進(jìn)行拔髓。聯(lián)用ProTaper根管擴(kuò)大系統(tǒng)與“冠向下”根管預(yù)備法對其進(jìn)行根管預(yù)備，然后用樟腦酚棉球?qū)ζ涓苓M(jìn)行暫封（時間為7d）。7d后，取出患者根管內(nèi)的暫封物，用生理鹽水和過氧化氫溶液交替沖洗其根管，然后將其根管擦干。將氫氧化鈣制劑與蒸餾水按1：1的濃度調(diào)制成糊狀，裝入注射器內(nèi)。然后用注射器將氫氧化鈣糊劑緩慢地注滿其根管進(jìn)行消毒處理。之后退出注射器，用水門汀對患者的根管進(jìn)行墊底處理，然后用復(fù)合樹脂對其根管進(jìn)行永久性的充填。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]用顯效、好轉(zhuǎn)和無效三個標(biāo)準(zhǔn)評價兩組患者的臨床療效。顯效：經(jīng)治療，患者的患齒無疼痛感，其根管愈合良好，無液體滲出。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的患齒有輕微的疼痛感，其根管趨于愈合，且其中有少量的液體滲出。無效：經(jīng)治療，患者的患齒疼痛明顯，其根管未愈合，且其中有大量的液體滲出?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 觀察指標(biāo)[4]術(shù)后，用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者患齒的疼痛程度。VAS的分值為0～10分，患者的得分越高表示其患齒的疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者治療的總有效率用（%）表示，用χ2檢驗；其VAS的評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 Vitapex組患者治療的總有效率為96%，氫氧化鈣組患者治療的總有效率為86%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（%）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較 術(shù)后，氫氧化鈣組患者VAS的評分為2～8分，平均評分為（6.98±3.24）分。Vitapex組患者VAS的評分為1～6分，平均評分為（3.59±1.23）分。二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，當(dāng)患者罹患根尖周炎時，其患齒內(nèi)就會出現(xiàn)以厭氧菌為主的多種細(xì)菌。而對患者實施根管治療術(shù)，就是通過徹底清除其根管內(nèi)的各種細(xì)菌，達(dá)到抑菌消炎、防止其根管再次感染的目的。對根尖周炎患者進(jìn)行根管治療術(shù)的順序依次為：根管預(yù)備、根管消毒、根管填充。氫氧化鈣糊劑是目前臨床上最常用的根管消毒劑，它屬于一種收斂類藥物，能改變細(xì)菌細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)，破壞細(xì)菌的DNA，從而起到滅菌的效果。同時此藥可與患者的牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成磷酸鈣晶體，從而起到封閉根管、促進(jìn)根周硬組織形成的作用。但另一方面，氫氧化鈣糊劑的粘結(jié)性和流動性較差，易導(dǎo)致根管填充不嚴(yán)，從而影響手術(shù)的效果。Vitapex根充糊劑是一種新型的根管充填糊劑，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等，具有氫氧化鈣糊劑和碘仿兩種藥劑的功效。此藥在應(yīng)用的過程中會緩慢地釋放游離碘，抑制致病菌的生物活性，從而起到殺菌消炎的作用。另外，游離碘對患者的根尖組織無刺激作用，能減輕其術(shù)后的疼痛感。

本次研究的結(jié)果證實，與用氫氧化鈣糊劑相比，用Vitapex根充糊劑對接受根管治療術(shù)的根尖周炎患者進(jìn)行根管消毒的臨床效果更佳，能有效地提高其手術(shù)的效果，減輕其術(shù)后的疼痛程度。

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[3] 曹玉堂.Vitapex與氫氧化鈣糊劑用于乳牙根管治療的比較研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02(17):180.

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[5] 劉啟成，牛衛(wèi)東，楊賢東等.Vitapex糊劑根管充填的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(13):1778-1779.