葛軍超

（河南省許昌市鄢陵縣人民醫(yī)院麻醉科 河南 鄢陵 461200）

子癇又被稱為先兆子癇，是臨床上比較常見的一種妊娠期高血壓疾病。該病是導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一[1]。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)重度子癇前期產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止其妊娠[2]。目前，臨床上通常對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，效果顯著。但使用該麻醉方式對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)行麻醉的安全性及可行性尚未可知。為此，我院對(duì)近期在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的50例重度子癇前期產(chǎn)婦和50例健康產(chǎn)婦均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，并將兩類產(chǎn)婦麻醉前后的各項(xiàng)生命指標(biāo)及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年7月至2015年11月我院收治的50例重度子癇前期產(chǎn)婦和50例健康產(chǎn)婦。將50例重度子癇前期產(chǎn)婦作為子癇組，將50例健康產(chǎn)婦作為健康組。子癇組產(chǎn)婦的年齡為19～32歲，平均年齡為（25.13±0.32）歲。健康組產(chǎn)婦的年齡為20～33歲，平均年齡為（26.64±0.37）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)時(shí)均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉的方法是：術(shù)前8 h讓產(chǎn)婦禁食、禁飲。進(jìn)入手術(shù)室后，讓產(chǎn)婦取側(cè)臥位，使用呼吸機(jī)進(jìn)行吸氧。對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜穿刺，緩慢地放入腰麻針，注入10 mg濃度為0.5%的羅哌卡因（廣東順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050325）。撤出穿刺針，固定硬膜外導(dǎo)管。讓產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為平臥位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦麻醉前后的心率、血壓、血氧飽和度及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，患者在麻醉前后的心率、血壓、血氧飽和度等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前后兩組產(chǎn)婦心率、血壓及血氧飽和度的水平 麻醉前，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均明顯下降，與麻醉前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。麻醉后，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生情況 兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表1 麻醉前后兩組產(chǎn)婦心率、血壓及血氧飽和度的水平（±s）

表1 麻醉前后兩組產(chǎn)婦心率、血壓及血氧飽和度的水平（±s）

注：*表示與麻醉前同組產(chǎn)婦相比，P＜0.05

組別 時(shí)間 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%）麻醉前 健康組（n=50） 86.26±11.23 125.28±5.24 79.23±4.13 99.86±0.10子癇組（n=50） 85.98±12.44 125.86±6.68 79.68±5.69 99.17±0.51麻醉后 健康組（n=50） 63.27±10.77* 101.34±3.55* 59.29±4.41* 94.21±2.10*子癇組（n=50） 62.19±9.86* 100.86±7.22* 60.10±2.41* 95.29±3.41*

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征簡稱為妊高癥，是臨床上較為常見的一種妊娠期并發(fā)癥[3]。妊娠期高血壓綜合征病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜。該病可根據(jù)患者的具體病情分為妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓合并妊娠及慢性高血壓合并子癇前期等幾大類[4]。重度子癇前期產(chǎn)婦易在分娩的過程中發(fā)生大出血、感染甚至抽搐等危重癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的身體健康及生命安全。臨床醫(yī)生應(yīng)積極地為重度子癇前期產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)終止其妊娠[5]。由于重度子癇前期產(chǎn)婦病情嚴(yán)重，加之剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作比較復(fù)雜，因此，為其選擇合理的方式進(jìn)行麻醉尤為重要。腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型的麻醉方式。該麻醉方法整合了腰麻與硬膜外麻醉兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，具有起效迅速、麻醉藥物使用劑量小及麻醉阻滯的時(shí)間短、操作簡單等特點(diǎn)，非常適合在重度子癇前期等產(chǎn)科高危產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，對(duì)其進(jìn)行麻醉[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，接受麻醉后，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度及麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的、特別的影響。本次研究的結(jié)果還顯示，接受麻醉后，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓及血氧飽和度均明顯下降。這說明，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉可導(dǎo)致其生命指標(biāo)發(fā)生變化，臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視。

總之，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的重度子癇前期產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉具有可行性，且安全性較高。需要注意的是，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握麻醉藥物的使用劑量，并密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命指標(biāo)，以確保其安全。

[1] 張秀海，爾麗綿.腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的安全應(yīng)用分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（9）：69-71.

[2] 李桂英.腰硬聯(lián)合麻醉在重度子癇前期剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（26）:2957-2959.

[3] 彭俊旭，任從才，王庭國.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉對(duì)子癇前期患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].齊齊哈爾學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（19）：2813-2816.

[4] 譚正玲，劉先保，蘇志源，等.重度子癇前期孕婦與健康孕婦在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生低血壓的風(fēng)險(xiǎn)比較[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（2）：210-213.

[5] 張矛，楊春榮，王亞琴.縮宮素不同使用方法在重度子癇前期剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性比較[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（7）:59-62.

[6] 吳秀英，張鑫.曲馬多、酒石酸布托啡諾與鹽酸右美托咪定治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的效果比較[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（3）：284-288.