黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

腦梗死是由腦部供血障礙所導致的缺氧、缺血性腦組織壞死，臨床上也將其稱為缺血性腦卒中[1]。肺部感染是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，是導致患者死亡的重要因素之一[2]。為了提高對合并肺部感染的腦梗死患者進護理的效果，我院對近期收治的部分合并肺部感染的腦梗死患者進行了優(yōu)質護理，并取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2011年4月～2015年5月期間我院收治的88例合并肺部感染的腦梗死患者。對這些患者進行影像學檢查后其病情均被確診為腦梗死，且這些患者的病情均符合《醫(yī)學感染學》中規(guī)定的肺部感染的診斷標準，并最終被確診患有腦梗死合并肺部感染。所有患者對參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。我院按照護理模式的不同將這88例患者分為參照組（n=44）與實驗組（n=44）。在參照組患者中，男女患者的例數(shù)分別為28例和16例。他們中年齡最小的為51歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（60.7±4.5）歲。他們中有動脈粥樣硬化患者26例，有糖尿病患者8例，有高血壓患者10例。在實驗組患者中，男女患者的例數(shù)分別為30例和14例。他們中年齡最小的為49歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為（60.2±4.3）歲。他們中有動脈粥樣硬化患者28例，有糖尿病患者7例，有高血壓患者9例。兩組患者的一般資料經統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 我院對兩組患者采用相同的治療方法進行治療。在患者接受治療期間，對參照組患者進行用藥護理、飲食護理和環(huán)境護理等常規(guī)護理，在此基礎上，對實驗組患者進行優(yōu)質護理。具體的護理方法是：

1.2.1 進行基礎護理 護理人員保持病房內干凈、整潔，溫度、濕度適宜，定時開窗通風，保證病房內空氣清新，并注意保暖。護理人員需每日對室內進行紫外線消毒，避免患者發(fā)生呼吸道感染，需按時為患者翻身或按摩。在合并肺部感染的腦梗死患者睡眠期間，護理人員要保證其取半側臥位或側臥位，使其頭部保持適宜的高度，以防止口腔分泌物進入其氣管[3]。患者的床邊需備好吸引器，及時清除患者的嘔吐物及口腔的分泌物，防止患者出現(xiàn)誤吸的情況。

1.2.2 進行病情觀察 護理人員要密切關注患者的呼吸、脈搏、體溫及意識等生命體征，如果患者出現(xiàn)高熱的情況需及時對其進行物理降溫或藥物降溫。如果患者存在呼吸障礙的癥狀，當其SaO2（血氧飽和度）低于0.90時，其可能出現(xiàn)痰液阻塞的現(xiàn)象，這時要為其吸痰或對其進行肺部聽診及痰培養(yǎng)試驗，并為其使用有效的抗生素進行治療。

1.2.3 進行心理護理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在發(fā)病后，受肢體運動障礙和語言障礙的影響，極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，合并肺部感染后，受到臨床癥狀的影響，其不良的情緒會加重。這時護理人員要積極主動地與患者進行溝通，多安慰和鼓勵患者，為其講解與病情相關的知識及治療成功的病例，強調積極接受治療、配合護理的必要性，以增強其治療的信心[4]。

1.2.4 進行口腔護理 對于具備一定生活自理能力的患者，護理人員要鼓勵并協(xié)助其勤加漱口，以保持其口腔濕潤。對于生活無法自理的患者，護理人員要及時為其清除口腔分泌物，并定時使用生理鹽水為其沖洗口腔，每日沖洗2～3次?？谇恢械姆置谖镌黾邮菍е缕浒l(fā)生吸入性肺炎的重要原因，因此護理人員要密切關注患者口腔是否出現(xiàn)霉菌感染、潰瘍等情況，定期為其進行細菌培養(yǎng)試驗，如有異常需及時報告主管醫(yī)生對其進行對癥處理。

1.2.5 進行呼吸道護理 對患者進行吸氧治療能夠有效地緩解其機體的缺氧狀態(tài)，從而改善其腦水腫的癥狀。在患者進行吸氧的過程中，護理人員需根據(jù)患者的實際病情控制氧流量，以免出現(xiàn)誤吸的情況。吸氧時患者的頭部應抬高30°，側向一方。護理人員要及時為患者更換體位，定時為其拍背、翻身，以促進其呼吸道分泌物的排出。對于意識清醒的患者，可指導其采用正確的方式咳痰、排痰，并進行深呼吸[5]。對于痰液較多的患者，可對其進行體位引流、稀釋其痰液。對于痰液粘稠或進行氣管切開術的患者，應在保持室內濕度、溫度恒定、患者體液平衡的基礎上，對其使用適量的糜蛋白酶、生理鹽水和抗生素進行霧化吸入治療，每日用藥2～3次。對于進行氣管切開術的患者，應每間隔0.5～1 h向其氣道內滴入5 ml左右的濕化液，以保持其氣道濕潤，防止其發(fā)生呼吸道感染[6]。在對患者進行護理的過程中，護理人員要嚴格執(zhí)行無菌操作，定時、及時為患者吸痰，每次吸痰的時間不應超過15 s，應使用一次性吸痰管進行操作，負壓不可過大，以免造成患者的物理損傷。在為患者吸痰前，可將5～8 ml的濕化液滴入其氣道，以提高痰液的吸出率。同時，在為患者吸痰前后應對其進行3 min左右的高濃度吸氧，以防止患者因缺氧而發(fā)生窒息。

1.2.6 進行飲食護理 護理人員要密切關注患者的進食情況，對其吞咽功能及神經功能缺損的情況進行評估。對于存在吞咽功能障礙的患者，要及早對其進行間斷性鼻飼。在進行鼻飼的過程中，需嚴格控制食物的注入量和注入速度，以防止患者發(fā)生胃痙攣和嘔吐的情況。在鼻飼結束后應讓患者保持鼻飼體位1～2h，以避免其胃內容物反流，發(fā)生誤吸[7]。

1.2.7 進行肢體功能鍛煉 多數(shù)腦梗死患者均會伴有一定程度的肢體偏癱情況，導致其行動不便。在患者住院初期，護理人員要及時為其更換體位，以防止其發(fā)生壓瘡。待患者的病情穩(wěn)定后，護理人員可鼓勵并指導其進行適當?shù)倪\動，并逐漸使其由進行床上運動過渡到進行床下運動?；颊唔氃谧o理人員或家屬的陪護下進行床下運動，如進行適當?shù)囊撇藉憻?、抬腿鍛煉等?/p>

1.3 觀察指標 治護結束后，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其對護理服務的滿意度。我院采用自擬的滿意度調查問卷評估患者對護理服務的滿意度，將評估結果分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治護結束后，實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，經統(tǒng)計學分析（X2=8.4942，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的比較 調查結果顯示，實驗組患者對護理服務的滿意度明顯高于參照組患者，經統(tǒng)計學分析（X2=4.9500，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

表2 兩組患者對護理服務滿意度的比較（n，%）

3 討論

本次研究的結果顯示，與僅接受常規(guī)護理的參照組患者相比，接受優(yōu)質護理的實驗組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對護理服務的滿意度更高，組間相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這充分說明了對合并肺部感染的腦梗死患者進行優(yōu)質護理的有效性。

綜上所述，對合并肺部感染的腦梗死患者進行優(yōu)質護理的臨床效果顯著，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 姚應惠.一例腦梗后遺癥雙大腿燒傷后感染并褥瘡的護理[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013(10):828-828.

[2] 李如英，吳明華，張秀勝，等.急性腦梗死合并肺部感染危險因素、轉歸及防治措施的臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(24):26-28.

[3] 盧潔，張金萍，張銀萍，等.腦梗死合并肺部感染氣管切開的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25(4):430-431.

[4] 晉年蕊,梁麗芳.急性腦梗死合并肺部感染病人的危險因素分析及護理[J].護理研究，2013，27(12):1104-1105.

[5] 李娟，朱華青，胡迎娣，等.急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素分析及護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015(21):4294-4295.

[6] 陳明芹.急性大面積腦梗死患者護理中實施床邊工作制的效果[J].醫(yī)學信息，2015(44):158-158.

[7] 陸繼彩，朱孔平.集束化護理在腦梗死患者并發(fā)肺部感染中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2015(9):20-21.