張建國

（湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院 湖北 公安 434300）

類風濕性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的慢性全身性免疫性疾病。該病患者的臨床癥狀主要為出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限等，部分病情嚴重者可并發(fā)腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮、類風濕性塵肺及胸膜炎等。該病可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，其中，以濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎最為常見[1]。為了探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果，我們對2013年5月～2015年5月期間我院收治的82例濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年5月～2015年5月期間我院收治的82例濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究的對象。按照治療方法的不同，將這些患者分為西醫(yī)組（41例）和中西醫(yī)結(jié)合組（41例）。在西醫(yī)組中，男女患者的比例為22∶19，其年齡區(qū)間為33～68歲，平均年齡為（47.9±2.6）歲，其病程為1～4年，平均病程為（2.1±0.9）年。在中西醫(yī)結(jié)合組中，男女患者的比例為21∶20，其年齡區(qū)間為32～65歲，平均年齡為（46.9±2.5）歲，其病程為1～3年，平均病程為（1.9±0.8）年。在年齡、性別、病程等方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 患者的納入和排除標準 納入標準：①患者的病情符合《類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》中規(guī)定的濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標準。②患者關(guān)節(jié)功能的分級為I～III級。③患者的主癥為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)晨僵、屈伸不利，次癥為關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、面色發(fā)紅、煩悶不安、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)。④患者自愿參與此項研究。排除標準：①患者合并有其他風濕性疾病。②患者存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。③患者合并有呼吸系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對西醫(yī)組患者使用常規(guī)西醫(yī)療法進行治療，即使用甲氨蝶呤片和美洛昔康片對其進行治療。甲氨蝶呤片（生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司；國藥準字：H22022674）的用法為：7.5～15mg/次，1次/周，連續(xù)用藥4個月。美洛昔康片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20010108）的用法為：7.5～15mg/次，1次/天，連續(xù)用藥4個月。

1.3.2 對中西醫(yī)結(jié)合組患者使用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，使用西醫(yī)療法對其進行治療的方法與西醫(yī)組患者相同，用中醫(yī)療法對其進行治療的方法是：用宣痹消痛湯對該組患者進行治療。宣痹消痛湯的藥物組成及制用法為：忍冬藤30g，蒼術(shù)20g，紅藤15g，薏苡仁25g，地龍12g，羌活12g，桑枝15g，連翹12g，乳香12g，威靈仙12g，伸筋草12g，沒藥12g，川牛膝12g，桂枝10g，骨碎補12g。用800ml的清水浸泡藥物然后進行煎煮，去渣后取藥汁400ml，每天讓患者服用1劑，分早晚2次服下，連續(xù)用藥4個月。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時間、關(guān)節(jié)休息痛的評分、出現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)。其中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時間是指患者在早晨起床后，其病變的關(guān)節(jié)在靜止不動時持續(xù)僵硬的時間。關(guān)節(jié)休息痛的評分是指用視覺模擬評分法（VAS）[3]對患者在休息時其關(guān)節(jié)的疼痛情況進行評分，患者的得分越高表示其關(guān)節(jié)的疼痛感越強烈。出現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)是指患者的膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)等發(fā)生腫脹、壓痛的個數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時間、關(guān)節(jié)休息痛的評分及其出現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時間和關(guān)節(jié)休息痛的評分均明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者，中西醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)均明顯少于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

組別/例數(shù) 出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的平均時間（min） 關(guān)節(jié)休息痛的平均評分（分）腫脹關(guān)節(jié)的平均個數(shù)（個） 壓痛關(guān)節(jié)的平均個數(shù)（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西醫(yī)組（n=41） 122.78±14.28 36.49±8.35 6.29±2.54 3.86±1.67 10.67±2.78 3.27±1.56 19.54±5.87 4.73±2.18中西醫(yī)結(jié)合組（n=41） 121.98±14.19 14.92±5.04 6.18±2.41 2.21±0.96 10.62±2.84 1.78±0.92 19.27±5.29 2.29±1.06 t 1.0127 2.7448 1.1108 3.0262 1.0436 2.8752 1.2313 4.2296 P 0.9712 0.0048 0.7646 0.0021 0.9031 0.0032 0.5534 0.0001

3 討論

中醫(yī)認為，類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)”、“頑痹”的范疇，其病機主要為外感風寒、正氣不足、衛(wèi)外不固致使關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)痹阻[4]。其中，以濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎最為常見。過去，臨床上主要采用甲氨蝶呤、美洛昔康等常規(guī)西藥治療濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎，但效果一般。近年來的臨床實踐表明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病的效果明顯。本研究中采用的宣痹消痛湯中的羌活具有祛風散寒、止痛的功效，薏苡仁、蒼術(shù)具有清熱利濕的功效，伸筋草具有舒經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的功效，忍冬藤具有清熱瀉火的功效，威靈仙具有祛風通絡(luò)、消腫止痛的功效，紅藤具有祛淤、活血通絡(luò)的功效，川牛膝、地龍具有活血通絡(luò)的功效，桑枝具有祛風濕、利關(guān)節(jié)的功效，沒藥、乳香、桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化淤的功效，骨碎補具有補腎強骨的功效。將上述諸藥合用，可共奏活血化淤、清熱利濕、消腫止痛之功效[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，中西醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵的時間和關(guān)節(jié)休息痛的評分均明顯優(yōu)于西醫(yī)組患者，中西醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)腫脹關(guān)節(jié)的個數(shù)和壓痛關(guān)節(jié)的個數(shù)均明顯少于西醫(yī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與向?qū)6]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致?？梢姡弥形麽t(yī)結(jié)合療法治療濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎的效果十分明顯，可有效地改善患者的臨床癥狀。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學(xué)雜志,2010,14(4):265-270.

[2] 吳文英,張如峰,馬鳳英等.不同藥物治療對類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清銅、硒及鋅水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(6):1555-1556.

[3] 柳春,梁永林,姚柳伊等.類風濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證用藥規(guī)律研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1269-1272.

[4] 張磊,努爾艾?沙吾塔力,阿依娜孜?巴達力汗等.類風濕關(guān)節(jié)炎單獨甲氨蝶呤與三聯(lián)療法治療的系統(tǒng)評價[J].中國組織工程研究,2013,13(52):9049-9054.

[5] 吳文英,張如峰,馬鳳英等.不同藥物治療對類風濕關(guān)節(jié)炎患者血清銅、硒及鋅水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,35(6):1555-1556.

[6] 向?qū)?袁林,蘇林沖等.金邊祛風飲對類風濕關(guān)節(jié)炎滑膜細胞IL-1β、TNF-α及MMP-3表達的影響[J].中國免疫學(xué)雜志,2013,29(9):952-954,959.