趙 慧

（邳州市中醫(yī)院 江蘇 邳州 221300）

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是臨床上常見(jiàn)的兒科疾病。此病是由膽紅素代謝障礙引起的血清內(nèi)膽紅素濃度升高所導(dǎo)致的。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織發(fā)生黃染[1]。過(guò)去，臨床上常對(duì)此病患兒進(jìn)行常規(guī)藥物治療，但效果一般。筆者選取我院近年來(lái)收治的部分新生兒黃疸患者，對(duì)其在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施藍(lán)光照射治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的對(duì)象為2015年3月～2016年2月期間我院收治的52例新生兒黃疸患者。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：所有患兒就診時(shí)均有不同程度的皮膚黃染表現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行膽紅素檢測(cè)及其他輔助檢查后其病情均被確診為病理性黃疸（膽紅素＞260 μmol/L）。我院將這52例患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和藍(lán)光組，每組各有26例患兒。在藍(lán)光組的26例患兒中，有男性患兒17 例，女性患兒9 例。他們的日齡在16 h～24 d之間，平均日齡為（ 4.98±3.04 ）d。他們中有2例早產(chǎn)兒，有24 例足月兒。在常規(guī)組的26例患兒中，有男性患兒7例，女孩患兒19例。他們的日齡在18 h～28 d之間，平均日齡為（ 5.11±3.22 ）d。他們中有3例早產(chǎn)兒，有23例足月兒。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組我院對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)治療。具體的治療方法是：為患兒補(bǔ)充白蛋白，維持其水、電解質(zhì)的平衡，改善其酸中毒、低溫、缺氧等癥狀，對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于貧血患兒和出現(xiàn)感染癥狀的患兒應(yīng)進(jìn)行輸血或使用抗菌類藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 藍(lán)光組我院對(duì)藍(lán)光組患兒在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藍(lán)光照射治療。具體的治療方法是：將新生兒裸體放入嬰兒光療暖箱，用黑色棉織物遮蓋其肛門、會(huì)陰及眼部，對(duì)裸露部分實(shí)施照射治療。進(jìn)行照射治療時(shí)光源應(yīng)距離嬰兒體表50 cm，藍(lán)光輻照功率應(yīng)＞500 μW/cm2，將照射溫度控制在38℃之內(nèi)，患兒的體溫應(yīng)保持在36℃左右，膚溫傳感器的精度設(shè)置為0.3℃，室溫控制在21℃～25℃之間，濕度控制在56%～66%之間。持續(xù)照射12 h后間歇12 h，照射期間每隔4 h為患兒翻身1次，每天治療1次，連續(xù)為患兒治療3 d。在進(jìn)行藍(lán)光照射治療期間讓患兒口服維生素B2片，1片/次，2次/d，照射治療結(jié)束后改為1次/d?；純涸谶M(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)，因處于密閉空間，容易出汗、哭鬧，因此應(yīng)適當(dāng)為患兒補(bǔ)充水分。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患兒進(jìn)行治療期間，均使用經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀對(duì)其額頭、胸部皮膚進(jìn)行測(cè)試，觀察并記錄其黃疸指數(shù)的變化情況。對(duì)比兩組患兒治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定的黃疸療效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。經(jīng)治療，若患兒的黃疸癥狀全部消失，其血清總膽紅素的水平恢復(fù)至正常，則將其治療的效果判定為痊愈；若患兒的黃疸癥狀大部分消失，其血清總膽紅素的水平下降超過(guò)74%，則將其治療的效果判定為顯效；若患兒的黃疸癥狀部分消失，其血清總膽紅素的水平下降30%～73%，則將其治療的效果判定為有效；若患兒的黃疸癥狀無(wú)明顯變化，其血清總膽紅素的水平下降不超過(guò)30%，則將其治療的效果判定為無(wú)效。治療的總有效率=（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法我們采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 藍(lán)光組患兒治療的總有效率明顯高于常規(guī)組患兒，χ2=4.84，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1 。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[（n）%]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在治療過(guò)程中，藍(lán)光組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有1例患兒出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例患兒出現(xiàn)皮疹的癥狀，藍(lán)光組不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.38%；在常規(guī)組患兒中，有2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患兒出現(xiàn)腹瀉的癥狀，有1例患兒出現(xiàn)皮疹的癥狀，常規(guī)組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.23%。組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。

3 討論

新生兒黃疸是指在新生兒時(shí)期（胎兒自娩出后28天內(nèi)），因膽紅素在其體內(nèi)積聚引起血中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)以鞏膜、皮膚、黏膜黃染為主要特征的病癥。由于鞏膜內(nèi)含有較多的彈性硬蛋白(elastin)，彈性硬蛋白與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，因此黃疸患兒鞏膜黃染的癥狀常先于其黏膜、皮膚黃染癥狀的出現(xiàn)[1]。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸是指因膽紅素代謝特點(diǎn)而引起的暫時(shí)性黃疸，一般在新生兒出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天即可消退。早產(chǎn)兒生理性黃疸的持續(xù)時(shí)間會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。生理性黃疸患兒除有輕微的食欲不振外，并無(wú)其他臨床癥狀[2]。若新生兒娩出后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，其中的足月兒娩出2周后、早產(chǎn)兒娩出4周后仍不見(jiàn)消退，甚至有加深、加重的趨勢(shì)，或消退后重復(fù)出現(xiàn)，或新生兒娩出1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均屬于病理性黃疸[3]。

由于新生兒的血腦屏障發(fā)育不完善，病理性黃疸患兒若未得到及時(shí)有效的治療，其黃疸值太高極易損壞其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而可導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅其生命安全。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)此病患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療可取得理想的治療效果。且藍(lán)光照射療法操作簡(jiǎn)單、患兒發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較低。筆者通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射的波長(zhǎng)為425～475 mm，對(duì)病理性黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，可使其體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)化成可溶于水的膽紅素異構(gòu)體，這些異構(gòu)體可通過(guò)尿液排出體外，從而降低新生兒體內(nèi)血清膽紅素的水平，達(dá)到緩解其黃疸癥狀的目的[4]?；純涸谶M(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有腹瀉、發(fā)熱和皮疹等。因此，在對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，要密切觀察患兒的體溫、心率和排便等情況，并適量地為其補(bǔ)充水分和維生素。

綜上所述，對(duì)新生兒黃疸患者進(jìn)行藍(lán)光照射治療，療效顯著，且患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，安全可靠。此療法可作為對(duì)新生兒黃疸患者進(jìn)行治療的首選方法。

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[2] 杜琳.間斷及持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效分析研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，09(33):317-318.

[3] 徐春玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,01(2):78-78.

[4] 王玉梅.間歇藍(lán)光照射和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸臨床療效比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(4):347-348.