蘇小坤

（云南省陸良培芳醫(yī)院 云南 陸良 655600）

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病的發(fā)病率逐年攀升[1]。該病具有起病急、病情危重且進(jìn)展快、致殘率和致死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，臨床上應(yīng)及早對該病患者進(jìn)行搶救，并為其選擇有效的治療方案，以免其病情進(jìn)一步惡化[2]。近年來的臨床實踐證實，在對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用超早期尿激酶靜脈溶栓法對其進(jìn)行治療的效果較好，可有效地改善其預(yù)后。為了進(jìn)一步探討用超早期尿激酶靜脈溶栓法治療急性腦梗死的效果，我們對2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年5月～2015年5月期間我院收治的78例急性腦梗死患者作為本次研究的對象。這78例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)腦CT或核磁共振成像檢查得到確診，均伴有不同程度的意識不清、肢體運動障礙、劇烈頭痛等癥狀。在這些患者中，排除存在嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的患者，排除患有惡性腦瘤的患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患者，排除患有凝血功能障礙性疾病的患者，排除存在蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，排除對本次研究所用藥物過敏的患者。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（39例）和尿激酶組（39例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為21：18，其年齡區(qū)間為42～80歲，平均年齡為（59.1±6.4）歲。在尿激酶組中，男女患者的比例為20∶19，其年齡區(qū)間為44～79歲，平均年齡為（58.8±6.2）歲。在性別、年齡等一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括對其進(jìn)行常規(guī)溶栓、降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)、清除氧自由基及吸氧治療。對尿激酶組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用超早期尿激酶靜脈溶栓法進(jìn)行治療。用超早期尿激酶靜脈溶栓法對該組患者進(jìn)行治療的方法是：在患者入院后的6h內(nèi)使用尿激酶對其進(jìn)行溶栓治療。尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H32023291）的用法為：將100萬U的本品溶于100ml濃度為0.9%的生理鹽水中對患者進(jìn)行靜脈滴注，要在30min內(nèi)滴注完畢。然后觀察患者肌力的改善情況，如果其肌力增加至2級以上，則不再使用尿激酶對其進(jìn)行治療。如果患者的肌力未得到改善，則將50萬U的尿激酶溶于150ml濃度為0.9%的生理鹽水中再次對其進(jìn)行靜脈滴注，要在1h內(nèi)滴注完畢。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]用痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效四個等級評價兩組患者的治療效果。痊愈：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損改善的評分超過90分。顯效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損改善的評分為70～90分。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損改善的評分為50～69分。無效：經(jīng)治療，患者神經(jīng)功能缺損改善的評分低于50分?？傆行?（痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+好轉(zhuǎn)的例數(shù)）/39×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，用（%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，用t檢驗。P＞0.05時，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義；P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，尿激酶組中有14例患者痊愈，有15例患者治療顯效，有8例患者好轉(zhuǎn)，有2例患者治療無效，其治療的總有效率為94.9%（37/39）；常規(guī)組中有8例患者痊愈，有10例患者治療顯效，有7例患者好轉(zhuǎn)，有14例患者治療無效，其治療的總有效率為64.1%（25/39）。與常規(guī)組患者相比，尿激酶組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者療效的比較

3 討論

急性腦梗死是一種致殘率和致死率極高的腦血管疾病。有研究認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的腦血管發(fā)生栓塞，造成其腦部血液循環(huán)障礙，使其病變區(qū)域缺氧、缺血，最終導(dǎo)致其腦組織發(fā)生水腫、壞死和功能障礙。相關(guān)的文獻(xiàn)表明，急性腦梗死患者腦動脈閉塞的時間若超過6h，其腦組織的損傷將不可逆轉(zhuǎn)。因此，臨床上應(yīng)及早對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，以改善其預(yù)后[4]。近年來的臨床實踐證實，在對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用超早期尿激酶靜脈溶栓法對其進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀。尿激酶是從人類尿液中提取的纖溶酶原激活物，它能夠有效地作用于人體內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，破壞血栓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，從而起到溶栓的作用。另外，此藥對患者免疫系統(tǒng)的損傷較小，通常不會使患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，用藥較為安全[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，尿激酶組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，臨床上在對急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，加用超早期尿激酶靜脈溶栓法對其進(jìn)行治療的效果十分明顯，可有效地改善其神經(jīng)功能缺損的癥狀。

[1] 周立群.觀察超早期尿激酶靜脈溶檢治療急性腦梗塞的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(7):156-157.

[2] 鄭長春.超早期尿激酶靜脈溶檢治療急性腦梗塞7 8 例療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(23):1993-1994.

[3] 凌天金.超早期尿激酶靜脈溶檢治療急性腦梗塞54 例療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(9):1371-1373.

[4] 杜衛(wèi),陳娜,盧菲.等.尿激酶治療急性腦梗塞的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(14):10-11.

[5] 劉爽, 孫雪蓮, 劉瑛. 急性腦梗死不同時間的溶栓治療觀察[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報, 2011,7(5):41-42.