丁花艷

（海南省文昌市人民醫(yī)院產(chǎn)科 海南 文昌 571300）

前置胎盤是孕產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥。該病的主要發(fā)病人群是經(jīng)產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦及高齡孕產(chǎn)婦。前置胎盤不僅會使孕產(chǎn)婦發(fā)生一系列的妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥，甚至會威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全。正常情況下，胎盤的附著點位于孕產(chǎn)婦子宮體的后壁、前壁或側(cè)壁，而前置胎盤孕產(chǎn)婦的胎盤附著在其子宮下段或覆蓋在其子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部[1]。前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)主要是無痛性陰道出血。為探討前置胎盤的孕產(chǎn)婦使用不同方式進行分娩的結(jié)果，我院讓近期在我院進行分娩的80例前置胎盤的孕產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩的方法進行分娩，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年6月至2015年12月期間在我院分娩的80例前置胎盤的孕產(chǎn)婦。所有孕產(chǎn)婦均經(jīng)臨床癥狀檢查、B超檢查等被確診患有前置胎盤。這些孕產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（27.85±2.62）歲。所有孕產(chǎn)婦均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些孕產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)組和陰道分娩組，每組各40例孕產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 讓所有孕產(chǎn)婦絕對臥床休息，為部分孕產(chǎn)婦糾正貧血的癥狀。對所有孕產(chǎn)婦均進行預防感染的治療[2]。讓剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩，具體的方法是：對孕產(chǎn)婦進行連續(xù)硬膜外麻醉。按摩孕產(chǎn)婦的子宮，為其使用縮宮素、鈣劑等催產(chǎn)。在孕產(chǎn)婦的子宮體避開胎盤附著的部位做切口，防止其發(fā)生術(shù)中出血量過多的情況。取出胎兒后，為孕產(chǎn)婦使用栓塞劑進行子宮動脈栓塞，減少其出血量[3]。讓陰道分娩組孕產(chǎn)婦進行陰道分娩，具體的方法是：對孕產(chǎn)婦進行人工破膜，為其靜脈滴注催產(chǎn)素，使其胎頭下降，壓迫胎盤的剝離面，促使胎兒娩出[4]。在孕產(chǎn)婦娩出胎兒后，引導其娩出胎盤。

1.3 觀察指標 觀察兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、失血性休克、重度貧血、產(chǎn)褥感染等產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及其圍產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于陰道分娩組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的情況 陰道分娩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息的幾率均明顯高于剖宮產(chǎn)組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的情況[n（%）]

3 討論

高齡孕產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦或多產(chǎn)婦易發(fā)生前置胎盤的情況。前置胎盤孕產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)主要是陰道流血，部分孕產(chǎn)婦還會突發(fā)持續(xù)性的腹痛、腰痛、惡心、嘔吐等癥狀。前置胎盤可導致孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、胎兒宮內(nèi)死亡等情況。臨床醫(yī)生應讓前置胎盤孕產(chǎn)婦絕對臥床休息，及時糾正其貧血的癥狀，并為其使用抗生素預防感染。如果孕產(chǎn)婦的孕周小于34周，應抑制其宮縮的情況，并促進其胎肺成熟。同時，嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征，觀察其臨床癥狀。如孕產(chǎn)婦發(fā)生反復大量出血的情況，則需酌情為其終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是為前置胎盤孕產(chǎn)婦終止妊娠的主要方式。術(shù)前，醫(yī)護人員應積極為孕產(chǎn)婦糾正休克的情況，通過輸液、輸血的方法為其補充血容量。術(shù)中注意避開胎盤選擇切口的位置[5,6]。使用陰道分娩的方法為前置胎盤孕產(chǎn)婦終止妊娠時，應利用胎先露部壓迫其胎盤，從而促進其順利分娩。但此種方法僅適用于邊緣性前置胎盤、胎兒為頭位且自身健康狀況良好的孕產(chǎn)婦。需要注意的是，使用陰道分娩的方法為前置胎盤孕產(chǎn)婦終止妊娠時，胎盤受胎頭及骶骨兩個骨性器官的擠壓，易出現(xiàn)胎盤血流受壓的情況，從而導致胎兒缺氧。因此，醫(yī)護人員需嚴密監(jiān)測此類孕產(chǎn)婦及其圍產(chǎn)兒的各項生命體征[7,8]。

總之，前置胎盤的孕產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩能降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高圍產(chǎn)兒的質(zhì)量。

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