劉 穎

（徐州市中醫(yī)院 陜西 咸陽 712000）

急性左心衰竭患者發(fā)病急，且病情危重，如不及時接受救治，極易因脈搏、呼吸、心率驟停而導(dǎo)致其病情惡化，甚至死亡[1]。因此，對急性左心衰竭患者進行及時有效的院前急救至關(guān)重要。目前，對此類患者進行院前急救的模式主要有“先急救再轉(zhuǎn)送”和“邊急救邊轉(zhuǎn)送”兩種。但使用哪種方法對此類患者進行院前急救的效果更好，臨床上尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見。為此，我院對近期收治的急性左心衰竭患者使用上述兩種急救模式進行了院前急救，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年8月至2015年8月本院收治的84例急性左心衰竭患者。這些患者的病情均符合急性左心衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均未患有重要臟器（腦、肝、肺、腎等）疾病、代謝性疾病等。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組各42例患者。觀察組中有男性患者22例，女性患者20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.72±4.63）歲；其中，原發(fā)疾病為肺心病的患者有6例，為風(fēng)濕性心臟病的患者有16例，為冠心病的患者有20例。根據(jù)NYHA制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對觀察組患者的心功能進行分級。在觀察組中，心功能分級為Ⅲ級的患者有28例，心功能分級為Ⅳ級的患者有14例。對照組中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為44～71歲，平均年齡為（56.64±4.51）歲；其中，原發(fā)疾病為肺心病的患者有7例，為風(fēng)濕性心臟病的患者有14例，為冠心病的患者有21例。根據(jù)NYHA制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對對照組組患者的心功能進行分級。在對照組中，心功能分級為Ⅲ級的患者有26例，心功能分級為Ⅳ級的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為觀察組患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進行院前急救，具體的方法是：醫(yī)護人員趕到患者的發(fā)病現(xiàn)場后，立即對患者進行急救。讓患者取半坐位，放低其雙腿或用止血帶結(jié)扎其四肢。每15分輪流放松患者的一個肢體，控制其靜脈血液回流，減輕其肺水腫的癥狀。讓患者吸氧，保持其呼吸通暢，糾正其低血氧的癥狀?？焖贋榛颊呓㈧o脈通道，采集其動脈血作為進行血氣分析的標(biāo)本。監(jiān)測患者的血壓、心電圖。嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征。根據(jù)患者的具體病情為其用藥。如，將0.5 g的氨茶堿加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈推注，可起到平喘解痙的作用；將0.30 mg的西地蘭加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈推注，可起到強心的作用；將50 mL的參麥注射液加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注，可降低其心肌耗氧量；讓患者每5～10 min舌下含服1～2片的硝酸甘油（最多不可超過8次），可起到擴張其血管的作用。在此期間，若患者出現(xiàn)血壓降低的情況，可減少其用藥量或加用多巴胺，以穩(wěn)定其血壓。為患者肌肉注射10 mg的嗎啡，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、使患者平緩地呼吸、消除其不良情緒、擴張其動脈和靜脈、減輕其心臟負(fù)荷、緩解其肺水腫的目的。為患者靜脈注射40 mg的呋塞米，以達(dá)到利尿、減小其心臟的前負(fù)荷、減少其血容量的目的。待患者的生命體征得到改善、病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送患者的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征及病情的變化。為對照組患者使用邊急救邊轉(zhuǎn)送的模式進行院前急救，具體的方法是：醫(yī)護人員趕到患者的發(fā)病現(xiàn)場后，讓患者含服硝酸甘油及對其進行氧氣支持等簡單的處理后，立即轉(zhuǎn)送患者。在轉(zhuǎn)送患者的過程中對其進行急救。急救方法與為觀察組患者進行急救的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對兩組患者進行院前急救的效果。若患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善，其心功能分級降低≥2個等級，則判定其治療的效果為顯效。若患者的臨床癥狀及體征得到了一定程度的改善，其心功能分級降低1個等級，則判定其治療的效果為有效。若患者的臨床癥狀和體征未得到改善或者加重，則判定其治療的效果為無效?？傆行?顯效+有效[2]。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進行院前急救的效果 經(jīng)急救，觀察組患者接受院前急救的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 對兩組患者進行院前急救的效果（n/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 經(jīng)急救，對照組中有5例患者發(fā)生了呼吸抑制的情況，有3例患者發(fā)生了心搏驟停、呼吸驟停的情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為19.05%；觀察組中有2例患者發(fā)生了呼吸抑制的情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.08，P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是因為患者的左室負(fù)荷過重、出現(xiàn)心律失常、心肌被損害、心臟瓣膜病變等原因引起急性心肌排血量下降、左室舒張壓增大、心肌收縮力降低，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、缺血等癥狀的臨床綜合征[3]。該病發(fā)病急，病情重。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是心率加速、口唇發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)了奔馬律心音、兩肺哮鳴音和濕啰音、煩躁不安等。急性左心衰竭患者的近期預(yù)后與其病情惡化的程度、其基礎(chǔ)病的病因等因素有關(guān)。而搶救是否及時、規(guī)范、合理是決定其病情惡化程度的關(guān)鍵因素[4]。

院前急救指的是在危重病患者入院前對其采取運輸工具、通訊設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等實施緊急搶救的醫(yī)療活動。“先急救再轉(zhuǎn)送”和“邊急救邊轉(zhuǎn)送”是目前進行院前急救的主要模式[5]。對急性左心衰竭患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進行院前急救，可以及時、有效地緩解其病情，提高院內(nèi)搶救成功的幾率，提高患者的生存質(zhì)量，防止其因未得到及時的搶救而發(fā)生呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥，進而危及其生命。對急性左心衰竭患者使用邊急救邊轉(zhuǎn)送的模式進行院前急救能夠縮短患者發(fā)病至入院的時間，為院內(nèi)搶救爭取時間。但患者易在轉(zhuǎn)送的過程中因體位不當(dāng)而發(fā)生心臟負(fù)荷加重、回心血量增加的情況。加之患者精神緊張，其需氧量會增加，易發(fā)生呼吸抑制、心搏驟停等并發(fā)癥，不利于入院后對其進行搶救。

綜上所述，對急性左心衰竭患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進行院前急救能提高對其進行急救的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較[J].臨床合理用藥，2015,8（11）：137-138.

[2] Solomonica A,Burger AJ,Aronson D,Hemodynamic deteminan ts of dyspnea improveement in acute decomepensated he at failure[J].Circulation:Heat Failure,2013,6(01):53-60.

[3] 黃海晏.急性左心衰竭兩種院前急救模式的應(yīng)用效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015,36（04）：51-52.

[4] 鐘偉欽.急性左心衰竭患者不同院前急救模式的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25（11）：132-133.

[5] 李紅宇.急性左心衰竭院前急救程序應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（03）：309-310.