霍 利

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 連云港 222100）

腦出血是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要發(fā)病人群是中老年人，冬春季節(jié)的發(fā)病率較高。臨床研究證實(shí)，病程較長的高血壓患者，其動(dòng)脈血管壁會(huì)發(fā)生纖維樣病變或局灶性缺血，其血管壁的韌度降低、脆性增加，甚至形成微小的動(dòng)脈瘤。當(dāng)此類患者因情緒激動(dòng)或體力、腦力負(fù)擔(dān)突然加重而發(fā)生血壓劇烈升高的情況時(shí)，其病變的腦血管就可能發(fā)生破裂，引發(fā)腦出血[1、2]。臨床上通常使用開顱手術(shù)來為高血壓腦出血患者減壓、清血腫。為探討使用小骨窗開顱手術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果，我院對近期收治的60例高血壓腦出血患者使用兩種方法進(jìn)行治療，對其中30例患者使用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2015年1月至2015年12月期間我院收治的60例高血壓腦出血患者。這些患者的病情均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。這些患者均無嚴(yán)重的肝腎功能障礙，未患有血液系統(tǒng)疾病，不存在嚴(yán)重的心率失常的情況。這些患者均不存在腦干出血等不宜手術(shù)的情況。這些患者均對本次研究知情。隨機(jī)將這些患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例患者。實(shí)驗(yàn)組中有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為45～70歲，平均年齡為（58.85±4.12）歲；其腦出血量為35～64 ml，平均腦出血量為（49.16±3.72）ml；其glasgow昏迷評分為（8.54±1.67）分。對照組中有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為46～68歲，平均年齡為（58.76±4.08）歲；其腦出血量為38～62 ml，平均腦出血量為（49.37±3.69）ml；其glasgow昏迷評分為（8.62±1.53）分。兩組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為實(shí)驗(yàn)組患者使用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行CT檢查，確定其血腫的位置。對患者進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)其進(jìn)行CT檢查的結(jié)果，在其顱腦出血面積最大的部分找到最接近顱骨處，以此為中心點(diǎn)，在其頭皮上做長度為5 cm左右的切口。使用拉鉤拉開切口，充分暴露其顱骨。使用顱骨鉆鉆孔，使骨窗的直徑達(dá)到（3.5±0.5）cm。切開骨膜，用腦穿針穿刺腦內(nèi)血腫。待抽出部分血腫、患者的顱內(nèi)壓下降后，切開其硬腦膜及大腦皮質(zhì)，徹底清除其血腫腔內(nèi)的血腫。在治療的過程中，注意保護(hù)患者的腦組織并及時(shí)沖洗術(shù)腔，為其止血。徹底沖洗術(shù)腔，放置引流管，間斷縫合硬腦膜，逐層縫合頭皮。為對照組患者進(jìn)行常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)，具體的方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉，以擴(kuò)大翼點(diǎn)開顱的方法對患者進(jìn)行開顱，清除其血腫，咬除其部分顳骨，使用浮動(dòng)骨瓣減壓法降低其顱內(nèi)壓。按常規(guī)引流、縫合切口。對所有患者在術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、進(jìn)行吸氧、控制血壓等常規(guī)治療。為患者使用巴曲亭進(jìn)行止血，為其使用奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，為其使用甘露醇利尿，為其使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂預(yù)防神經(jīng)損傷。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者的手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院的時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月對所有患者進(jìn)行隨訪，使用日常生活能力評價(jià)量表（ADL）評估患者的預(yù)后。ADL共有14個(gè)考察項(xiàng)目，包括軀體生活自理量表（6項(xiàng)）和工具性日常生活能力量表（8項(xiàng)）兩部分。量表的分值范圍為14～56分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活能力越差[4]。根據(jù)患者的ADL評分判定其治療的效果。治愈：患者的ADL評分為14分。顯效：患者的ADL評分為15～28分。有效：患者的ADL評分為29～32分。無效：患者的ADL評分＞32分或患者死亡。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院的時(shí)間 所有患者的手術(shù)均獲成功，無患者死亡。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

2.2 兩組患者治療的效果 經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

高血壓腦出血起病急。該病患者發(fā)病時(shí)常伴有頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷等癥狀。高血壓患者發(fā)生腦出血后，其顱內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血腫，導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，使其出現(xiàn)呼吸障礙，引發(fā)腦疝，威脅其生命安全[5]。因此，及時(shí)清除此類患者的顱內(nèi)血腫是治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵。過去，臨床上通常使用常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)治療高血壓腦出血。使用這種方法雖然能夠徹底清除患者的血腫，但手術(shù)操作對其造成的損傷大，其死亡率較高[6]。與使用常規(guī)的骨瓣開顱手術(shù)相比，使用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，能在有效地清除患者顱內(nèi)血腫的前提下，減小手術(shù)對其身體造成的損傷。使用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的優(yōu)點(diǎn)有：1）不需要對患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短，能降低其發(fā)生術(shù)中意外的幾率。2）骨窗小，患者不易發(fā)生腦膨出、腦軟化等并發(fā)癥。3）手術(shù)操作簡單，能迅速清除患者的血腫，最大限度地減小血腫對其腦組織的壓迫。4）小骨窗開顱手術(shù)的禁忌癥少，部分不適宜進(jìn)行常規(guī)開顱手術(shù)的患者和對手術(shù)耐受性較差的患者也可以使用該方法進(jìn)行治療。5）患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度快，后遺癥較輕，有利于改善其生活質(zhì)量[7,8]。本次研究的結(jié)果顯示，使用小骨窗開顱手術(shù)進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組患者，其手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于使用常規(guī)骨瓣開顱手術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者。這說明，使用小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)，清除患者顱內(nèi)血腫的速度快，能及時(shí)消除血腫對腦組織的壓迫和損傷。本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者。這說明，使用小骨窗開顱手術(shù)對高血壓腦出血患者進(jìn)行治療后，其日常生活能力恢復(fù)得較好。但是，本次研究中我們選取的研究對象均為腦出血量＜70 ml的高血壓腦出血患者，使用小骨窗手術(shù)對腦出血量較大的高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的效果有待其他學(xué)者繼續(xù)進(jìn)行研究。

總之，使用小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的效果顯著，患者的預(yù)后較好。

[1] 鄭守鏈.小骨窗與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,(12):93-94.

[2] 任圣利.小骨窗開顱與常規(guī)骨瓣開顱治療高血壓腦出血患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):92-93.

[3] 伍穎光,湯隆,梁寶琳，等.顯微外科小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].右江醫(yī)學(xué),2013,41(2):176-178.

[4] 高志波,錢令濤,陳彬，等.冷光源輔助下小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(11):1633-1635.

[5] 祁小龍.97例高血壓腦出血外科治療的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):85,87.

[6] 司金春,肖志強(qiáng),許志杰，等.顳部小骨窗血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血合并腦疝的療效對比[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(1):106-108.

[7] 周立平.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(20):2471-2472.

[8] 趙渝.小骨窗腦血腫清除術(shù)用于高血壓腦出血治療的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1401-1403.