楊 一

（常州市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 常州 213000）

支氣管內(nèi)膜結(jié)核(endobronchial tuberculosis，EBTB)又被稱為支氣管結(jié)核。此病的發(fā)病部位主要是支氣管與氣管黏膜、黏膜下層、纖維組織及軟骨的外膜等[1]。此病患者多為中青年女性[2]。支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者約占全部肺結(jié)核患者的20%。近年來，我國支氣管內(nèi)膜結(jié)核的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[3]。有調(diào)查資料顯示，超過三分之一的活動性肺結(jié)核患者合并有支氣管內(nèi)膜結(jié)核[4]。支氣管內(nèi)膜結(jié)核主要是因肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分支桿菌植入支氣管黏膜所致[5]。近年來，隨著支氣管鏡在臨床上的推廣應用，支氣管內(nèi)膜結(jié)核的確診率已經(jīng)顯著提高。在臨床上，治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要方法為HRZE方案，但其療效并不顯著。2014年6月至2015年6月，我院為采用HRZE方案治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者用異煙肼進行霧化吸入治療，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的102例患者均為2014年6月至2015年6月我院呼吸內(nèi)科收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者。在這些患者中，有男性患者47例、女性患者55例，其年齡為17-66歲，其平均年齡為（35±4.5）歲。這些患者的病情均符合支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床診斷標準，均經(jīng)顯微支氣管鏡、痰涂片檢測 等 被確診患有支氣管內(nèi)膜結(jié)核，均排除了發(fā)生嚴重的電解質(zhì)紊亂、肝腎疾病、原發(fā)性心臟病及處于妊娠期或哺乳期的可能。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各51例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者入院后為其采用纖微支氣管鏡下微波切割術(shù)和纖微支氣管鏡下球囊擴張術(shù)進行治療。本研究中患者采用纖微支氣管鏡下微波術(shù)進行治療的次數(shù)為3-5次，采用纖微支氣管鏡下球囊擴張術(shù)進行治療的次數(shù)為7-8次。同時，為對照組患者采用HRZE方案，即異煙肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）方案進行強化治療。異煙肼片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H31020495）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。利福平膠囊（成都錦華藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字為H51020786）的用法是：每次服0.6g，隔日服一次。吡嗪酰胺片（廣東臺城制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H44020947）的用法是：每次服2.0g，隔日服一次。鹽酸乙胺丁醇膠囊（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H11022291）的用法是：每次服1.25g，隔日服一次。在用藥兩個月后，為對照組患者再采用HR方案進行10個月的鞏固治療。異煙肼片的用法是： 0.6g/次，隔日服一次。利福平膠囊的用法是：0.6g/次，隔日服一次。為觀察組患者在采用對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用異煙肼注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H12020970）進行霧化吸入治療，其用法是：將0.3 g的異煙肼與20 ml的生理鹽水混合后對患者進行霧化吸入治療，10-15min/次，1次/d，用藥兩個月為一個療程。

1.3 療效評定標準 1）顯效。經(jīng)治療，患者呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀基本消失，其病灶內(nèi)的干酪樣壞死物和肉芽組織基本消失且無膿性分泌物，其支氣管播散灶完全吸收，經(jīng)3次痰培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者呼吸困難、咯血、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其病灶內(nèi)的干酪樣壞死物、肉芽組織及膿性分泌物明顯減少，經(jīng)3次痰培養(yǎng)共有2次發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。3）無效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及進行檢查、痰培養(yǎng)的結(jié)果無明顯的改善，甚至其病情在加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20. 0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 在觀察組患者中，治療效果為顯效的患者有36例，為好轉(zhuǎn)的有14例，其治療的總有效率為96.15%。在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有25例，為好轉(zhuǎn)的有12例，其治療的總有效率為71.15%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（n，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在進行治療的過程中，對照組中有7例患者出現(xiàn)皮疹、腹痛和嗆咳等不良反應；觀察組中有2例患者出現(xiàn)皮疹、腹痛和嗆咳等不良反應。觀察組患者不良反應的發(fā)生率為3.85%，對照組患者不良反應的發(fā)生率為13.46%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，超過三分之一的活動性肺結(jié)核患者合并有支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管內(nèi)膜結(jié)核的主要特點為發(fā)病慢、臨床癥狀多且無特異性等。此病患者的病情往往會被其他呼吸道疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核等）所掩蓋，其誤診率較高。據(jù)文獻報道，支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者病情的誤診率為68.8%。近年來，隨著支氣管鏡在臨床上的推廣應用，支氣管內(nèi)膜結(jié)核的確診率得到了顯著的提高[6]。臨床研究表明，及早確診此病患者的病情并對其進行積極的治療可取得顯著的效果。中晚期支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者的病灶中會出現(xiàn)纖維疤痕和肉芽腫增殖的現(xiàn)象，其預后較差。在支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者中，有超過68%的患者在發(fā)病4-6個月內(nèi)會發(fā)生支氣管狹窄。支氣管狹窄較重的此病患者會反復發(fā)生感染、窒息及呼吸衰竭，甚至可發(fā)生死亡[7]。

臨床實踐證實，對支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進行全身化療的效果較差。這主要是因為，此病患者患處支氣管的粘膜或粘膜下層可受到大量抗酸桿菌的侵潤，其支氣管壁的正常結(jié)構(gòu)可受到嚴重的破壞且可發(fā)生嚴重的纖維組織增生。因此，此病患者在進行全身化療時其病灶中的血藥濃度較低，常會低于有效的殺菌濃度[8]。臨床實踐證實，采用纖微支氣管鏡下微波切割術(shù)、纖微支氣管鏡下球囊擴張術(shù)及HRZE方案治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核可取得顯著的效果。在采用HRZE方案對支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進行治療期間若加用霧化吸入INH局部療法可取得更優(yōu)的效果，顯著提高其病灶組織的血藥濃度及化療藥物對其病灶中結(jié)核桿菌抑制和殺滅的作用，阻止其病灶繼續(xù)擴散，縮短其病程。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）?？梢姡瑸椴捎肏RZE方案治療的支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者用異煙肼進行霧化吸入治療可顯著提高其臨床療效，降低其不良反應的發(fā)生率。

[1] 魏學科.慢支肺氣腫合并肺結(jié)核的臨床分析與治[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志,2015,2(6):10-12.

[2] 于學斌.高血壓伴糖尿病的降壓治療[J].醫(yī)學信息（下旬刊）,2013,(12):694-695.

[3] 楊榮,蔣劍滔,李粼等.霧化吸入抗結(jié)核藥物治療氣管支氣管結(jié)核患者的療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(8):94.

[4] 孫琳.高血壓合并糖尿病患者降壓用藥情況分析[J].醫(yī)學信息（上旬刊）,2011,(9):5811.

[5] 歐陽國棟,吳淵,謝勝華等.異煙肼霧化吸入對支氣管結(jié)核伴呼吸道感染的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(14):3337-3339.