成 飛

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院 江蘇 如東 226400）

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽道疾病。臨床研究表明，該病的發(fā)生主要與患者飲食習(xí)慣不良、過(guò)于肥胖、接受過(guò)胃切除術(shù)或胃腸吻合術(shù)及患有糖尿病、高脂血癥等因素有關(guān)。膽絞痛、上腹隱痛、腹脹是該病患者常見(jiàn)的臨床癥狀。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有11%左右的膽囊結(jié)石患者會(huì)合并膽囊炎。膽囊結(jié)石患者一旦合并膽囊炎，就會(huì)導(dǎo)致其結(jié)石部位發(fā)生感染或梗阻，從而可加重其病情[1,2]。過(guò)去，臨床上常采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行治療。但此手術(shù)的用時(shí)較長(zhǎng)，患者術(shù)中的出血量較多，且其切口較大，因此不利于其術(shù)后的身體康復(fù)。近年來(lái)，我們采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)我院收治的24例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2015年4月～2016年8月期間我院收治的48例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者。這些患者的病情均經(jīng)B超、CT或膽道造影檢查得到確診，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。在這些患者中，排除臨床資料不完整的患者，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這48例患者分為甲組（24例）和乙組（24例）。在甲組中，男女患者分別有10例和14例，其年齡區(qū)間為30～75歲，平均年齡為（53.59±7.53）歲。在乙組中，男女患者分別有11例和13例，其年齡區(qū)間為31～77歲，平均年齡為（54.61±7.86）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 （1）我們對(duì)乙組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉及常規(guī)的消毒、鋪巾。麻醉起效后，在患者臍下的10mm處進(jìn)行穿刺，為其建立二氧化碳人工氣腹（氣腹的壓力為13mmHg左右）。經(jīng)此穿刺孔置入套管針和腹腔鏡，對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，仔細(xì)觀察其膽囊的位置、形態(tài)、大小、充血的情況、水腫的程度、結(jié)石嵌頓的情況及是否發(fā)生粘連等。在患者的劍突下2cm偏右處和右鎖骨中線肋緣下3～5cm處分別進(jìn)行穿刺（將其作為主操作孔和副操作孔），置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下，用電刀將患者的膽囊被膜切開(kāi)，充分顯露其膽囊三角。之后對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，顯露其膽總管、膽囊管和周?chē)鷦?dòng)脈。用鈦夾鉗夾閉患者的膽總管、膽囊管和周?chē)鷦?dòng)脈，然后用電刀將其膽囊完整地切除，并用血管鉗將其膽囊取出。最后退出手術(shù)器械，逐層縫合其手術(shù)切口。（2）我們對(duì)甲組患者采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。麻醉起效后，在患者的右上腹做一個(gè)5～6cm的切口，逐層切開(kāi)其皮膚、脂肪層、腹直肌和腹膜，充分暴露其腹腔。找到患者的膽囊，仔細(xì)觀察其膽囊的大小、形態(tài)、水腫的程度、結(jié)石嵌頓的情況等，然后游離其膽囊管及其膽囊周?chē)难?，將其膽囊切除。用生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，為其放置引流管，最后縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，其手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的用時(shí)更短，其切口更小，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況的比較 與甲組患者相比，乙組患者術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：與甲組患者相比，*P＜0.05。

術(shù)中平均的出血量（ml）甲組 24 78.56±6.71 5.56±3.55 76.31±14.82乙組 24 65.32±8.20* 1.20±0.22* 30.56±9.51*組別 例數(shù)（n）手術(shù)的平均用時(shí)（min）切口的平均長(zhǎng)度（cm）

表2 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后身體恢復(fù)情況的比較（±s）

注：與甲組患者相比，*P＜0.05。

例數(shù) 術(shù)畢至下床活動(dòng) 術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正 住院的平均時(shí)間（d）甲組 24 47.56±10.23 45.61±90.23 8.23±2.71乙組 24 21.13±9.10* 23.71±4.10* 5.89±1.57*組別 （n） 的平均時(shí)間（h）常的平均時(shí)間（h）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術(shù)后，甲組中有1例患者并發(fā)了粘連性腸梗阻，有1例患者并發(fā)了膽管損傷，有3例患者并發(fā)了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.8%（5/24）。乙組中有1例患者并發(fā)了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.2%（1/24），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究表明，膽囊結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病機(jī)制主要為：患者因長(zhǎng)期患有膽囊結(jié)石，導(dǎo)致其膽囊頸和膽囊壁發(fā)生充血水腫，從而阻塞其膽汁的正常排出，使其膽汁淤積在膽囊中，最終導(dǎo)致其罹患膽囊炎[3-5]。多數(shù)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的右上腹絞痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。過(guò)去，臨床上主要采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行治療。但此手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，不利于其術(shù)后的身體康復(fù)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的治療方面得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯著的療效。用腹腔鏡手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行治療主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，可減輕其術(shù)后的疼痛[6]。②術(shù)中通過(guò)為患者建立人工氣腹，可將其腹部的空間撐大，方便手術(shù)操作。③患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)后其身體恢復(fù)較快[7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行治療相比，用腹腔鏡手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其康復(fù)的時(shí)間。

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