陳 誠

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 阜寧 224400）

急性膽囊炎是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、上腹痛等，部分患者還可伴有寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要方法。但由于老年急性膽囊炎患者的生理特點(diǎn)較為特殊，因此用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對其進(jìn)行治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后其身體恢復(fù)較慢。近年來，我們采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對我院收治的20例老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例為2012年3月～2016年3月期間我院收治的40例老年急性膽囊炎患者。這40例患者的病情均經(jīng)超聲檢查或CT檢查得到確診，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)均＞10×109/L，其發(fā)病時(shí)間均＜72h，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究[1]。在這些患者中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者，排除臨床資料缺失的患者，排除患有嚴(yán)重臟器疾病的患者。按照手術(shù)方法的不同，將這40例患者分為A組（20例）和B組（20例）。在A組中，男女患者分別有9例和11例，其年齡區(qū)間為60～85歲，平均年齡為（70.3±4.1）歲。在B組中，男女患者分別有8例和12例，其年齡區(qū)間為61～83歲，平均年齡為（69.6±4.5）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 （1）我們對B組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取頭高腳低的左側(cè)斜臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，在患者的臍下做一個(gè)1cm左右的小切口，為其建立人工氣腹（氣腹的壓力為1.4千帕～1.6千帕）。經(jīng)此穿刺孔為患者置入腹腔鏡，探查其腹腔內(nèi)的情況及其膽囊的大小、形態(tài)、炎癥的嚴(yán)重程度等。在患者的劍突下做一個(gè)小切口，作為手術(shù)的主操作孔，在其右側(cè)的肋緣下分別做兩個(gè)小切口，作為手術(shù)的副操作孔，經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械。對于存在嚴(yán)重膽囊水腫情況的患者，應(yīng)先對其膽囊進(jìn)行減壓處理。在腹腔鏡的直視下，用電刀切開患者的膽囊三角，顯露其膽囊管和膽囊動脈，之后用鈦夾夾閉其膽囊管和膽囊動脈。用電刀對患者的膽囊進(jìn)行切除，再用血管鉗將其膽囊取出。最后退出腹腔鏡和相應(yīng)的手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口。（2）我們對A組的患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。麻醉生效后，在患者的右上腹做一個(gè)7cm左右的切口，逐層切開其皮膚和皮下組織，充分暴露其腹腔。仔細(xì)觀察患者膽囊的位置、大小、形態(tài)、炎癥的嚴(yán)重程度等，然后游離并夾閉其膽囊管和膽囊動脈，切除其膽囊。最后為患者放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后的4～5天內(nèi)，用抗生素對兩組患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、住院的時(shí)間及其發(fā)生切口感染的情況。（2）采用我院自制的疼痛評分量表對兩組患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛越強(qiáng)烈。（3）用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對治療效果的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放40份，回收40份，回收率為100%?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者切口感染的發(fā)生率和對治療效果的總滿意率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，其手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)和術(shù)后的疼痛評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 與A組患者相比，B組患者術(shù)中的出血量更少，其手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至下床活動的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后使用抗生素的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，其切口感染的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后的總引流量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

項(xiàng)目 B組（n=20）A組（n=20）P值手術(shù)的平均用時(shí)（min） 65.2±15.4 91.2±29.1 ＜0.05術(shù)中的平均出血量（ml） 60.3±40.5 109.7±33.6 ＜0.05術(shù)畢至下床活動的平均時(shí)間（h）25.0±7.3 45.3±13.4 ＜0.05術(shù)畢至排氣的平均時(shí)間（h） 25.4±6.3 42.8±12.4 ＜0.05術(shù)后使用抗生素的平均時(shí)間（h）48.0±12.0 96.0±11.0 ＜0.05術(shù)后總引流量的平均值（ml） 60.9±8.1 59.8±8.6 ＞0.05住院的平均時(shí)間（d） 9.0±1.9 14.8±3.4 ＜0.05切口感染的發(fā)生率（n，%） 1（5.00） 3（15.00） ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分及對治療效果滿意度的比較 與A組患者相比，B組患者術(shù)后的疼痛評分更低，其對治療效果的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分及對治療效果滿意度的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后的疼痛評分及對治療效果滿意度的比較（±s）

對治療效果的總滿意率（n，%）A 組 20 5.6±1.4 16（80.00）B 組 20 2.9±1.0 19（95.00）P值 - ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)（n）術(shù)后疼痛的平均評分（分）

3 討論

急性膽囊炎是臨床上常見的急腹癥。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，老年急性膽囊炎患者越來越多[3]。老年人由于身體機(jī)能逐漸下降，其對手術(shù)的耐受度較低，因此用開腹膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可影響其身體的恢復(fù)[4]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年急性膽囊炎患者的臨床治療方面得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了顯效的療效[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用開腹膽囊切除術(shù)對老年急性膽囊炎患者進(jìn)行治療相比，用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對該病患者進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地縮短其手術(shù)的用時(shí)，減少其術(shù)中的出血量，促進(jìn)其術(shù)后的身體恢復(fù)。

[1] 柳己海. 急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，03:260-263.

[2] 滕廷鵬. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評價(jià)[J]. 中國普通外科雜志，2013，02:250-252.

[3] 張建良. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)治療老年急性膽囊炎68例對比觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，09:1206-1207.

[4] 王利祥，蘇志勤，康鑫. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，02:285-286.

[5] 馬雪，胡占升. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，06:931-933.