倪曉鴿

（江蘇大學附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

隨著人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肥胖的比率在增高。鐘利若等人的研究結(jié)果顯示，孕婦在發(fā)生妊娠期肥胖不僅會增加其合并妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的幾率，還會增加其發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的風險[1]。為了進一步探討妊娠期肥胖與孕產(chǎn)婦罹患妊娠期并發(fā)癥及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，筆者對在我院產(chǎn)科接受正規(guī)產(chǎn)前檢查和分娩的246例孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次的研究對象為2015年2月～2016年5月在我院產(chǎn)科接受正規(guī)產(chǎn)前檢查和分娩的246例孕產(chǎn)婦。按照孕產(chǎn)婦在妊娠期體重增加的數(shù)量及其BMI的增幅將這246例孕產(chǎn)婦分為肥胖組（其體重增加的數(shù)量＞15kg、BMI的增幅≥6）和正常組（其體重增加的數(shù)量為11.5kg～16kg、BMI的增幅為4～6），其中肥胖組有126例孕產(chǎn)婦，正常組有120例孕產(chǎn)婦。肥胖組孕產(chǎn)婦的平均年齡為25.42±2.43歲，平均身高為159.62±4.48cm，平均孕周為38.42±2.51周，平均孕次為1.59±0.73次，平均產(chǎn)次為1.20±0.43次。正常組孕產(chǎn)婦的平均年齡為24.92±2.23歲，平均身高為159.92±4.88cm，平均孕周為38.63±2.81周，平均孕次為1.61±0.83次，平均產(chǎn)次為1.22±0.46次。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對兩組孕產(chǎn)婦體重增加的平均數(shù)量、BMI的平均增幅及其妊娠結(jié)局進行分析研究，從中找出妊娠期肥胖與孕產(chǎn)婦罹患妊娠期并發(fā)癥及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性。具體的方法為：①從孕12周至分娩前，定期測量孕產(chǎn)婦的身高和體重。②在測量前讓孕產(chǎn)婦脫去外衣、鞋子和帽子等衣物后站在磅秤上，指導其挺胸收腹、腳跟靠攏，在確認其姿勢正確后，讀取磅秤上顯示的數(shù)字。為避免誤差，每次測量均需由專人完成。③將㎏作為體重的單位，將m作為身高的單位。按照孕產(chǎn)婦身高和體重的測量結(jié)果，計算出其體重增加的數(shù)量（kg）、BMI和BMI的增長幅度。BMI=體重（㎏）/身高（m2）。若孕產(chǎn)婦平均體重增加的數(shù)量＞15kg，且其BMI的平均增幅≥6，即判定其為肥胖。若孕產(chǎn)婦平均體重增加的數(shù)量為11.5kg～16kg，且其BMI的平均增幅在4～6之間，即判定其體重正常。

1.3 觀察指標 按照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學》（第七版）中規(guī)定的妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的相關(guān)標準，比較兩組孕產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期、胎膜早破等）和發(fā)生不良妊娠結(jié)局（如早產(chǎn)、進行剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、懷有巨大兒和新生兒窒息等）的比率。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥比率的比較 肥胖組孕產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期、胎膜早破等并發(fā)癥的比率均明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦合并妊娠期并發(fā)癥比率的比較[例（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局比率的比較 肥胖組孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、進行剖宮產(chǎn)手術(shù)、懷有巨大兒、發(fā)生新生兒窒息的比率均高于正常組孕產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局比率的比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期肥胖的比率也越來越高[2]。大量的研究表明[3]，肥胖是引起妊娠期糖尿病的主要原因，這是因為妊娠期女性胰島的代謝非常活躍，若其體重超標極易發(fā)生高胰島素血癥、高血糖、相對胰島素抵抗的代謝三聯(lián)征。另外，妊娠期女性的胎盤可分泌多種激素（如孕酮、雌激素、催乳素等），這些激素對胰島素均具有抵抗作用，致使其機體對胰島素的對抗性增強，從而增加其發(fā)生糖尿病的風險。本次研究的結(jié)果顯示：①肥胖組孕產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病的比率明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，此研究結(jié)果與葉頻[3]的研究結(jié)果相符。因此，在妊娠的第24周～第28周時，應(yīng)建議體重超標的孕產(chǎn)婦進行OGTT試驗（口服葡萄糖耐量試驗），以便對其是否罹患妊娠期糖尿病進行篩查。②肥胖組孕產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓和子癇前期的比率均明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，這是因為肥胖不僅可導致孕產(chǎn)婦體內(nèi)的脂質(zhì)代謝紊亂，還會降低其體內(nèi)前列環(huán)素的水平，容易使其胎盤血管發(fā)生粥樣硬化，從而引發(fā)妊娠期高血壓。李春明等人的[4]研究認為，妊娠期高血壓是誘發(fā)子癇前期的重要因素。③肥胖組孕產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的比率明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，這是因為肥胖可明顯增加孕產(chǎn)婦發(fā)生泌尿道感染的幾率，而泌尿道感染極易引起胎膜感染，從而導致其發(fā)生胎膜早破。④肥胖組孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的比率均明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，這是因為肥胖是引起妊娠期高血壓的主要原因，而妊娠期高血壓又容易引起早產(chǎn)和產(chǎn)后出血。⑤肥胖組孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)的比率明顯高于正常組孕產(chǎn)婦，這是因為肥胖的孕產(chǎn)婦，其腹部脂肪較厚，在分娩時其極易出現(xiàn)腹壓不足和宮縮無力的現(xiàn)象，從而增加其剖宮產(chǎn)率。⑥肥胖組產(chǎn)婦的新生兒發(fā)生窒息的比率明顯高于正常組新生兒，這是因為孕產(chǎn)婦肥胖極易使其胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的情況，從而增加新生兒窒息和死胎的發(fā)生率。

綜上所述，妊娠期肥胖可增加孕產(chǎn)婦罹患妊娠期并發(fā)癥和出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。因此，孕產(chǎn)婦在妊娠期應(yīng)控制體重，以免其發(fā)生妊娠期肥胖，以便降低其罹患妊娠期并發(fā)癥及出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風險。

[1] 鐘利若，張立軍，陳淑芳.孕前肥胖與妊娠不良結(jié)局的相關(guān)性探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（10）：1020-1023.

[2] 李秋月，王羨蘭.孕期體重增加與妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中外婦兒健康，2011，19（5）：19-21.

[3] 葉頻.孕產(chǎn)婦超重或肥胖與幾種不利妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[D].第三軍醫(yī)大學，重慶：2010：（06）:4-10.

[4] 李春明，張為遠.孕前體質(zhì)量指數(shù)與妊娠結(jié)局關(guān)系的評價[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（1）：36-38.