張小偉 張留安

（許昌市中醫(yī)院骨科 河南 許昌 461000）

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直是一種常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷并發(fā)癥[1]。此病可對患者膝關(guān)節(jié)的功能造成嚴重的影響，甚至可導致其喪失行走能力[2]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)松解術(shù)相比，用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者進行治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，能夠有效地減少患者術(shù)中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，提高其生存質(zhì)量[3]。為了進一步探討用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者進行治療的臨床效果，筆者選取我院在2015年2月至2015年11月期間接收的65例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取我院在2015年2月至2015年11月期間接收的65例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者作為研究對象。按照隨機方案將這65例患者分成微創(chuàng)治療組（33例）和常規(guī)治療組（32例）。常規(guī)治療組患者中男性與女性的比例為17例：15例。本組患者年齡的范圍在18歲至45歲之間，其年齡平均為（31.61±9.36）歲。本組患者的病程在1.3 個月至4.2個月之間，其病程平均為（2.47±1.08）個月。微創(chuàng)治療組患者中男性與女性的比例為18例：15例。本組患者年齡的范圍在19歲至45歲之間，其年齡平均為（31.92±9.12）歲。本組患者的病程在1.5個月至4.5個月之間，其病程平均為（2.47±1.08）個月。這兩組患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，且他們的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)治療組患者應用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)松解術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）在患者髕骨的外側(cè)做一個長約 20厘米的切口，然后切開其膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)囊，并對其股內(nèi)側(cè)肌、股中間肌、股骨粘連的部位進行分離。3）將患者的髕骨翻向內(nèi)側(cè)，并對其髕骨軟骨粘連的部位進行松解。4）切斷患者髕骨骨關(guān)節(jié)間粘連的條索狀纖維化的肌肉組織，并對其髕上囊和髕下脂肪墊纖維化的部分進行松解。5）對患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)的關(guān)節(jié)囊進行縫合，然后對其手術(shù)切口進行逐層縫合。

1.2.2 為微創(chuàng)治療組患者應用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：1）對患者進行麻醉，并協(xié)助其取仰臥位。2）在患者膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)做一個長約7厘米的切口。3）在膝關(guān)節(jié)鏡的引導下，切斷患者股中間肌的肌腱。4）使用等離子射頻汽化刀[4]對患者髕股關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的部分進行松解。5）注意控制松解的力度，以免損傷患者的韌帶。6）對患者的手術(shù)切口進行縫合。

1.3 觀察指標[5]1）觀察兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度和治療效果的優(yōu)良率。2）觀察治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分。

1.4 療效判定標準[6]1）優(yōu)：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的活動度大于100°。2）良: 經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的活動度在80°至100°之間。3）可：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的活動度在50°至80°之間。4）差：經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的活動度低于50°。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，患者治療效果的優(yōu)良率等計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度 與常規(guī)治療組患者相比，微創(chuàng)治療組患者手術(shù)的時間和手術(shù)切口的長度更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度

2.2 對比兩組患者治療效果的優(yōu)良率 與常規(guī)治療組患者相比，微創(chuàng)治療組患者治療效果的優(yōu)良率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治療效果的優(yōu)良率 （n，%）

2.3 對比兩組患者關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分 在進行治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，與常規(guī)治療組患者相比，微創(chuàng)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動度更大，其疼痛癥狀的評分更低，其生存質(zhì)量的評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 對比兩組患者關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分 （ ±s）

表3 對比兩組患者關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分 （ ±s）

組別 例數(shù) 生存質(zhì)量的評分（分）疼痛癥狀的評分（分）膝關(guān)節(jié)的活動度（°）微創(chuàng)治療組治療前 65.33±6.74 6.73±0.85 105.33±6.74治療后 71.85±7.44 3.52±0.64 111.85±7.44治療前 65.42±6.83 6.63±0.54 105.42±6.83治療后 88.52±9.33 2.47±0.18 128.52±9.33常規(guī)治療組

3 討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者因進行外固定治療的時間過長和固定效果不佳，常會發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直可對患者膝關(guān)節(jié)的功能造成嚴重的影響，甚至可導致其喪失行走能力。有學者指出，與用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)松解術(shù)相比，用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者進行治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后患者恢復快等優(yōu)點[7]。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)治療組患者相比，微創(chuàng)治療組患者治療效果的優(yōu)良率更高，其手術(shù)的時間和手術(shù)切口的長度更短，其術(shù)中的出血量更少。在進行治療前，兩組患者膝關(guān)節(jié)的活動度、疼痛癥狀的評分和生存質(zhì)量的評分相比差異不大。在治療結(jié)束后，與常規(guī)治療組患者相比，微創(chuàng)治療組患者膝關(guān)節(jié)的活動度更大，其疼痛癥狀的評分更低，其生存質(zhì)量的評分更高。這與郝廷、王興國[8]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)松解術(shù)相比，用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)對膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直患者進行治療具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，能夠有效地減少患者術(shù)中的出血量，緩解其疼痛的癥狀，提高其生存質(zhì)量。

[1] 邢文釗,于俊,張純樸，等.微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,13(10):994-996.

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[3] 于俊.微創(chuàng)松解術(shù)治療創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直的臨床及相關(guān)實驗研究[D].河北醫(yī)科大學,2009.

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[5] 安志騫.創(chuàng)傷后膝關(guān)節(jié)僵直應用微創(chuàng)松解術(shù)治療的效果評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2014,31(14):62-62.

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[7] 黃文,張強,李瑞龍，等.微創(chuàng)與常規(guī)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果對比[J].吉林醫(yī)學,2015,16(15):3352-3353.

[8] 郝廷,王興國.用微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵直的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,24(12):219-221.