陳俊梅

（晉中市第一人民醫(yī)院呼吸科 山西 晉中 030600）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是臨床上較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病。此病患者的發(fā)病隱匿，其病情若遷延不愈可并發(fā)較多的心腦血管疾病，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)[1]。WHO的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明[2]，近年來(lái)我國(guó)OSAS的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)[3]，采用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)法治療OSAS可取得理想的效果。為了進(jìn)一步分析用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣法治療OSAS的效果，我院將59例OSAS患者作為研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，為研究組患者采用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣法進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用佩戴口腔矯治器的方法進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者夜間的最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間及最低的血氧飽和度，進(jìn)而評(píng)估其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中的118例患者均為我院2012年6月至2014年6月收治的OSAS患者。將這些患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組59例患者的年齡在46～69歲之間，其平均年齡為（53.7±7.6）歲，其BMI為（27.9±4.3）。對(duì)照組59例患者的年齡在47～68歲之間，其平均年齡為（53.9±7.2）歲，其 BMI為（27.8±5.1）。 兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用RHK-5500型睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)兩組患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，記錄其發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)、動(dòng)脈血氧飽和度及最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間等指標(biāo)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，治療方案是：指導(dǎo)患者在睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器進(jìn)行治療，以取得抬高軟腭、前移舌及下頜、擴(kuò)大口咽部及下咽部的效果。對(duì)研究組患者進(jìn)行經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣治療，治療的方法是：將監(jiān)測(cè)儀與CPAP呼吸機(jī)聯(lián)機(jī)，將正壓通氣（PAP）的范圍設(shè)置為8～20cmH2O,將氧流量設(shè)置為5L/min，將呼氣氣道正壓（EPAP）設(shè)置為4～6 cmH2O，將呼吸頻率設(shè)置為12～16/min。為患者戴上與CPAP呼吸機(jī)相連的鼻面罩，在夜間其入睡后監(jiān)測(cè)其胸腹運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流及手指端的血氧飽和度，并從0.4kPa開(kāi)始逐漸增加對(duì)其進(jìn)行持續(xù)正壓通氣的壓力，直至其睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象消失、血氧飽和度＞90%、平均的氣道內(nèi)壓力達(dá)到0.8kPa為止，每晚治療6～8個(gè)小時(shí)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的治療后對(duì)其分析其臨床療效。采用ESS睡眠量表對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者的得分越高表示其睡眠質(zhì)量越差。對(duì)比觀察兩組患者發(fā)生晨起咽干、白天嗜睡、精神不振的情況、夜間最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間及夜間最低的血氧飽和度，進(jìn)而評(píng)估其臨床療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的臨床療效分為以下級(jí)別[4]：1）顯效。經(jīng)治療，患者不再出現(xiàn)入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀。2）有效。經(jīng)治療，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀得到明顯的改善。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者入睡后打鼾、晨起咽干、白天嗜睡、精神不振等癥狀未得到改善，甚至在加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者夜間發(fā)生呼吸暫停的時(shí)間、血氧飽和度及ESS評(píng)分的分析 在進(jìn)行治療后，研究組患者夜間最長(zhǎng)的呼吸暫停的時(shí)間為（14.13±7.26）Sec，其夜間最低的血氧飽和度為（90.8±5.3）%，其ESS評(píng)分為（5.1±1.9）分。在進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者夜間最長(zhǎng)的呼吸暫停的時(shí)間為（36.16±7.37）Sec，其夜間最低的血氧飽和度為（78.7±4.6）%，其ESS評(píng)分為（7.2±2.3）分。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其夜間最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間較短，其夜間最低的血氧飽和度較高，其ESS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者夜間發(fā)生呼吸暫停的時(shí)間、血氧飽和度及ESS評(píng)分的分析(n，±s）

表1 對(duì)兩組患者夜間發(fā)生呼吸暫停的時(shí)間、血氧飽和度及ESS評(píng)分的分析(n，±s）

組別 研究組(n=59)對(duì)照組(n=59) P值夜間最低血氧飽和度(%) 90.8±5.3 78.7±4.6 P＜0.05夜間最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間(Sec)14.13±7.26 36.16±7.37 P＜0.05 ESS評(píng)分（分） 5.1±1.9 7.2±2.3 P＜0.05

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 研究組患者治療的顯著率及總有效率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析(n，%)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床上較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床癥狀主要為在睡眠時(shí)打鼾、發(fā)生呼吸暫停、在白天嗜睡、頭痛等，其病情若遷延不愈可誘發(fā)較多的心血管疾病，甚至可發(fā)生生命危險(xiǎn)。在臨床上，治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的保守方法主要為配戴口腔矯治器及減肥等。對(duì)此病患者進(jìn)行保守治療所需的時(shí)間較長(zhǎng)，易使其中途放棄治療。治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的手術(shù)療法主要為腭垂腭咽成形術(shù)、扁桃體切除及腺樣體刮除術(shù)、上下頜骨前移術(shù)及舌骨懸吊術(shù)等。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)此病患者進(jìn)行上述的手術(shù)治療可使其受到較大的創(chuàng)傷，安全性較低。

近年來(lái)，經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣法在治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征方面顯現(xiàn)出理想的效果。在對(duì)此病患者進(jìn)行經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣治療時(shí)，其上氣道可持續(xù)保持開(kāi)放的狀態(tài)，不會(huì)發(fā)生塌陷，因此不會(huì)發(fā)生呼吸暫停及低通氣的情況。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)OSAS患者進(jìn)行經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣治療可取得理想的效果[5]，而且安全性較高，不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，研究組患者在進(jìn)行治療后其夜間最長(zhǎng)呼吸暫停的時(shí)間較短，其夜間最低的血氧飽和度較高，其ESS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者治療的顯著率及總有效率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用經(jīng)鼻面罩持續(xù)正壓通氣法治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可取得理想的臨床效果，顯著改善其臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 應(yīng)央央.呼氣正壓通氣面罩和呼氣正壓通氣鼻塞治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的安全性和療效的評(píng)估[D].山東大學(xué),2014.

[2] 李丹青.阻塞性睡眠呼吸暫停合并高血壓男性的心臟結(jié)構(gòu)的變化及持續(xù)氣道正壓通氣的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 韓海燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并急性缺血性腦卒中患者持續(xù)正壓通氣治療的臨床觀察[D].山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 孫薇.睡眠呼吸暫停綜合征的監(jiān)測(cè)與治療關(guān)鍵算法研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 陳金輝.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征舌后區(qū)手術(shù)并發(fā)癥研究[D].武漢大學(xué),2012.